FemiWeb

Pandémie

Dr Ohayon — 2009-06-16T22:22:17Z

C'est une maladie de type infectieux apparue récemment qui se répand sur toute la planète.
Par exemple, à partir de la fin des années 70 s'est déclarée une pandémie dont vous entendez encore parler, le HIV.
La grippe commune n'est pas considérée comme une pandémie. - Lexique

Anneau vaginal contraceptif

Dr Ohayon — 2009-05-16T16:52:55Z

L'anneau vaginal est à classer parmi les contraceptions hormonales.

Mécanisme

Ca se présente comme un anneau de près de 5 cm de diamètre, fait dans une matière synthétique, une sorte de caoutchouc souple. Je ne saurai décrire le procédé chimique qui fait que des substances hormonales sont incluses dans ce dispositif et vont s'en échapper régulièrement pour passer au travers de la muqueuse vaginales et accéder à la circulation sanguine.

Il s'agit donc d'une voie d'absorption particulière.

Cela implique que les hormones ne parviennent pas « en masse » dans l'organisme, et ne sont pas, en guise de message de bienvenue, modifiées par le foie dès leur arrivée.

Utilisation

Ca se dépose dans le vagin. Ca n'est pas particulièrement compliqué. On plie le dispositif, et on le pousse à l'intérieur. Une fois à l'intérieur, on va faire en sorte que le bord inférieur se place juste au dessus de l'os du pubis.

Posé, il reste là 3 semaines. On ne doit pas le retirer pour les rapports, ni pour faire sa toilette.

Au bout de 21 jours, on le retire donc et on le jette. Il a parfois un peu changé de couleur, avec des reflets pas toujours très jolis, mais peu importe, il a cotoyé les sécrétions vaginales, et c'est donc un peu normal que ça l'ait un peu « marqué ».

Avantages

C'est particulièrement apprécié par les oublieuses. Il faut y penser 2 fois par mois, au lieu de 28 fois par mois.

La quantité d'hormones, le taux, est assez bas, et surtout on évite de vous en donner un peu plus en comptant que votre foie va en neutraliser une partie, comme on le fait avec la pilule.

Le taux hormonal sanguin est stable avec l'anneau puisque l'absorption est régulière, contrairement à la prise par la bouche, qui va faire arriver dans le sang la quasi totalité de la dose journalière en un temps très court.

Inconvénients

Un peu plus cher que les pilules récentes classiques.

On le met dans le vagin. C'est vrai que jusque là, les progrès consistaient aussi à dissocier l'acte sexuel de la méthode contraceptive, pour ne pas le polluer, pour ne pas le parasiter, pour laisser cour à la spontanéité de l'acte. Bon et bien là, c'est en plein dans le théatre des opérations que on le pose.

Il m'a été rapporté que certains partenaires le retrouvaient « enfilé » sur leur sexe, un peu comme un bilboquet.

Certaines ne le supporte pas. On peut imaginer que le milieu vaginal soit quelque peu modifié, voire perturbé par la présence de ce flux hormonal.

Au total

Peut être pas une contraception de première intention, du fait de son coût, de sa relative complexité, mais une bonne option pour une fille qui oublierait souvent sa pilule, pour une patiente qui souhaite conserver une contraception de type hormonal après 40 ans...

Pipi au lit

Denise Vincent — 2009-02-07T18:58:58Z

Il y a notablement plus de garçons que de filles qui font encore pipi au lit la nuit au delà de deux ans et demi. Il y plusieurs raisons à cela mais une des plus fréquentes est que les mères sollicitent leur fils à contre temps. Beaucoup de mamans ne savent pas distinguer dans les trémoussements de leur petit garçon ce qui tient à son envie réelle de faire pipi et ce qui tient à l'excitation qu'il éprouve quand il est en état d'érection. Ce qui fait le malentendu est qu'un garçon jusque vers quinze ou vingt mois peut pisser en état d'érection. Il n'est pas rare que le bébé que sa mère est en train de changer arrose copieusement sa mère de son jet d'urine avec une verge raide. Après vingt mois - c'est purement physiologique et fait partie du développement génito-urinaire du petit garçon- la fonction érectile du pénis et sa fonction urétrale ne sont plus concomitantes. Le garçon ne peut plus pisser en état d'érection. Si la mère le sollicite donc à contre temps, le petit ne va plus s'y reconnaître. Cela peut favoriser son excitation ; il veut que sa mère manipule son pénis mais il est hors d'état de pisser. La mère s'énerve, imaginant qu'il y met de la mauvaise volonté. Ce petit jeu, l'enfant le répète dans ses rêves et il pisse dans son sommeil.

Comment arrêter ce malentendu et cette relation de conflit ? En expliquant à l'enfant ce que c'est qu'une érection, quelle en est la double fonction jouissive et féconde et pas seulement urétrale. Son pénis n'est pas seulement un fait-pipi mais ce qui lui permettra d'être comme papa, d'avoir plus tard une femme de son âge et de devenir un papa. Un enfant qui fait pipi au lit est un enfant qu'on n'a pas su mettre dans la perspective de devenir grand. C'est un enfant qui est tenu en état de dépendance par sa mère qui tient à ce que tout passe par elle. La meilleure façon d'arrêter le cycle infernal des menaces et des promesses de récompenses est de le rendre parfaitement autonome, avec le pot près du lit, la lampe de chevet à portée de main, des couches faciles à mettre et à enlever seul. Il existe maintenant des couches-culottes jetables dans le commerce.

Les filles énurétiques sont dans une situation un peu différente ; Elles possèdent aussi un organe érectile, la masturbation les met aussi en état d'excitation qui peut se conclure par une miction. La petite fille qui se masturbe dans un demi-sommeil n'en est pas tout à fait consciente. Elle peut être grandement soulagée dans ses rêveries assez envieuses vis à vis du garçon si elle peut entendre de la bouche de sa mère ce qu'elle peut attendre de la jouissance sexuelle. Une mère frigide aura beaucoup de mal à se montrer rassurante dans ce domaine. On reste toujours confondu de l'ignorance où une petite fille peut avoir été laissée par sa mère. Certaines n'hésitent pas à faire complaisamment le récit circonstancié de leur long accouchement et font beaucoup moins aisément allusion à ce qui peut faire pour une femme le bonheur de l'existence. J'ai connu une jeune fille névrosée qui imaginait que la scène sexuelle à l'origine de sa propre naissance avait duré des heures qui avait obligé sa mère à endurer des douleurs abdominales, confondant par là scène sexuelle et récit de son accouchement longuement détaillé. Il est évident que sa mère n'avait guère aimé sa vie de femme.

Certaines petites filles gardent longtemps rancune à leur mère ou à leur père de ne pas les avoir fait naître garçon. Elles revendiquent agressivement de se conduire comme un petit mâle et se refusent à toute coquetterie féminine. L'énurésie petit être une façon de se complaire masochiquement dans une opposition à toute séduction et pour cela la petite fille préfère le mijotement régressif dans ses urines à ce qui pourrait être interprété comme désir de plaire. Il ne leur a pas été proposé d'image féminine à laquelle elle puisse se référer ou, au contraire, elles ont pris en horreur la féminité ostentatoire de leur mère. Il arrive aussi que (les filles très exposées aux désirs incestueux ou pédophiles de leurs proches se protègent en refusant de se laver et préfèrent répandre une odeur d'urine pour les tenir à distance. C'est le moyen qu'avait trouvé une adolescente dont les deux aînées avaient subi les assauts d'un père alcoolique et violent.

Pour toutes ces raisons, il est préférable de consulter un service de psychologie plutôt que de laisser se prolonger des attitudes qui masquent souvent des souffrances réelles, quand l'énurésie se prolonge au delà de six ans.

C'est quoi, une grossesse ?

Dr Ohayon — 2007-09-13T22:00:00Z

Je vais tenter de dépeindre dans les grandes lignes le film de ces neuf mois. En mettant en scène successivement, le futur bébé, puis l'utérus, enfin la mère.

Le petit être

Il baigne dès le début dans un liquide qui le nourrit et le protège. C'est le liquide amniotique.

Jusqu'à deux mois de grossesse, c'est un embryon, les organes et les membres sont ébauchés. Au terme de cette période, il mesure trois centimètres de long. Une miniature en forme de haricot chez qui on reconnaît déjà l'extrémité céphalique qui occupe un bon tiers de l'ensemble, les membres et le corps. A l'échographie, on surprend autant qu'on est surpris de voir déjà des mouvements de flexion-extension. Puis vient la période foetale, là se développent les organes créés précédemment.

Les patientes et leur famille sont parfois étonnées du degré de développement des bébés.Ils sont surpris de pouvoir distinguer les doigts, les phalanges et les oreilles, de les voir si habiles, pour sucer leur pouce, se tenir le pied ou l'oreille. Une fois dans nos bras, emmaillotés, saucissonnés, ils perdent leur agilité.

Six mois après la conception, la loi le considère comme un individu à part entière, ce qui ne signifie pas qu'il soit viable, malheureusement.

Ce futur bébé, est-ce qu'il entend, voit, palpe, bref est-ce qu'il vit les choses, est-ce qu'il ressent ?

Evidemment ! La réponse, c'est oui :

Il entend dès quatre mois, non seulement les bruits des organes de sa mère, mais aussi les grands bruits provenant de l'extérieur.

Il voit les lumières fortes vers le huitième mois.

Il touche les parois de l'utérus, ses propres membres aussi. Il distingue son environnement habituel d'un objet étranger à son milieu, aiguille, appareil d'optique ou canule d'aspiration.

Il ressent aussi la douleur. Il ne crie pas, en tout cas, on ne l'entend pas. Mais ceci mis à part, il réagit à l'agression, comme les autres les êtres humains : son coeur s'accélère, il se débat, tente de fuir par reflexe. On peut observer ces réactions en échographie, notamment si, lors d'un examen, on le pique, au cours d'une amniocentèse par exemple.

Cela vous étonne ? Les mères se posent rarement ce genre de questions. Elles le sentent bien, il vit, il réagit, il a son petit caractère. Elles essaient parfois de le convaincre, de le résonner, de composer. Certaines le sermonnent : " Tu devrais pas embêter ta maman comme ça, arrêtes de bouger dans tous les sens ". Certaines le corrigent déjà. Si c'est vrai ! Elles nous l'ont dit. Elles lui envoient une fessée à travers la peau du ventre et l'utérus.

Ce petit s'étoffe tout au long de ces neuf mois dans une bulle. Mais à quoi passent-ils leur temps ?

La bulle, c'est l'utérus. Il va contenir le foetus.

L'utérus

Les modifications

Pour s'adapter continuellement à la croissance, il doit subir des modifications considérables :

la hauteur passe de 6-8 cm. à 32-40 cm

le poids, de 50 g. à 1000 g

la capacité, de 3 ml. à 4-5 litres

Les outils du développement

Ce petit grandit dans un utérus qui le précède dans son développement. Il leur faut donc un lien. C'est le placenta, une véritable prise grâce à laquelle le foetus est branché sur sa mère. Cette structure est véritablement ancrée, enfonçant des crampons profondément dans le muscle utérin.

Dans ce placenta, les artères du foetus, après de nombreuses divisions, constituent un chevelu organisé en grappes. Celles-ci plongent dans le sang de la mère. La surface de contact est, du fait de leur multitude, très importante. Les échanges en éléments nutritifs et en toxines permettent l'enrichissement et l'oxygénation foetale. Le cordon relie le placenta au petit et permet la circulation du sang dans les deux sens.

La croissance foetale dépend directement de la qualité des échanges effectués dans le placenta.

Certains éléments perturbent ces transactions :

Les structures ovulaires chargées d'établir les contacts nutritionnels avec la maman vont plonger leurs ramifications dans la muqueuse utérine. Elles le font en deux vagues. L'une dès l'implantation, et l'autre plus tard vers le milieu de la grossesse. Si cette prise de contact, on dit cette « invasion », est trop timorée, trop peu agressive, des résistances s'installent dans la zone d'échange. L'analyse des flux sanguins peut révéler ce petit défaut chez les patientes qui font naître des bébés de petits poids.

L'hypertension maternelle agit de même sur le débit, de surcroît elle entraîne un affaissement des grappes d'artérioles fœtales dont l'érection dépend de la différence de pression entre elles et le sang maternel,

Les dépôts graisseux et calciques résultant du vieillissement placentaire vont exclure des unités entières d'échange.

Les contractions utérines répétées, auraient un effet, quoique mineur, sur les échanges, par une probable action de compression sur les vaisseaux maternels utérins.

Comment déterminer la croissance fœtale ?

Deux moyens :

L'un est la mesure de la hauteur utérine

Elle s'effectue à l'aide d'un mètre ruban, entre l'os du pubis et le sommet de l'utérus que l'on perçoit à la palpation. Avant le quatrième mois, une croissance normale, c'est le carré du mois en cours : par exemple, au troisième mois, trois fois trois égale neuf centimètres. Après quatre mois, on multiplie le mois par quatre : au sixième mois, on devrait avoir, six fois quatre, vingt-quatre centimètres.

L'autre moyen fait, lui, appel à la technique

Il s'agit de l'échographie. On apprécie le développement à l'aide de trois mesures principales : la largeur de la tête, celle du ventre au niveau de l'ombilic, et la longueur de la cuisse. Celles-ci sont les principales, d'autres peuvent affiner ou aider à estimer le poids du fœtus. Les mensurations obtenues sont reportées sur des tables statistiques et des courbes de croissance pour comparaison. Pour ensavoir plus, vous pouvez consulter le petit livre de l'échographie obstétricale disponible dans ce même département, santé de la femme.

Bien, un être vivant, dans un utérus, nous n'oublions pas quelque chose ? Allez, réfléchissez... LA MAMAN.

La maman

On a parfois tendance à l'oublier, c'est vrai.

A travers la mince cloison qui sépare la salle d'attente du cabinet, on entend : “Tout va bien, ma petite dame. Cet enfant se porte à merveille, je le revois dans un mois”. On le sait bien maintenant, on tend vers une médecine fœtale. C'est un vrai progrès mais il aura raté son but si c'est aux dépens de la médecine maternelle.

Le vécu de la grossesse est composé de trois étapes très différentes.

Le premier trimestre

C'est celui des comportements extrêmes, certaines débordent soudain d'énergie, elles n'arrêtent pas. Elles organisent des week-ends, elles s'inscrivent à un cours de gym. Elles se croient au Club Med. Parmi celles-ci, beaucoup d'ex-paresseuses. Pour les autres, plus nombreuses, "c'est la ouate", langueur, somnolence, fatigue même. Elles s'écroulent à huit heures du soir. Elles sont "zen", plus rien n'a d'importance que "ce qui comptera encore dans cent ans". Parfois, c'est à un "savant" mélange des deux que le futur papa est soumis.

Le deuxième trimestre

La forme revient, le dynamisme aussi. Elles rattrapent le temps qui s'était suspendu, elles projettent sur l'avenir, elles veulent déménager...

Je vous rassure, c'est à la vanité des médecins que vous devez ces schémas tracés à grands traits. Pour les détails, c'est selon la personnalité de chacune, et ses caprices...

Les modifications biologiques.

Elles sont si nombreuses et surprenantes qu'elles font de la femme enceinte un être à part, pratiquement une autre espèce.

Le sang subit une dilution importante, si bien que toutes les parturientes semblent anémiées sur leurs analyses. Il n'en est rien, leur normale est tout simplement différente.

Le coeur bat un peu plus vite et, malgré cela, la tension artérielle s'abaisse, c'est surprenant.

Sans augmenter la fréquence respiratoire, la femme enceinte parvient à mieux éliminer le gaz carbonique, et enrichir d'avantage son sang en oxygène.

Par contre, elle tolère moins bien les sucres. Des diabètes qui n'auraient vu le jour que plus tard dans la vie vont être précipités et se manifesteront vers le cinquième mois. D'où l'intérêt, même chez les patientes dont aucun des parents n'est diabétique, de dépister la survenue des troubles par une surveillance appropriée.

Première consultation grossesse- Enceinte ?

Dr Ohayon — 2007-01-31T23:00:00Z

Il se peut que vous ayez alors fait un test de pharmacie ou qu'un médecin vous ait déjà prescrit un test sanguin, auquel cas vous savez déjà que vous êtes enceinte. Plus rarement, vous avez fait une courbe thermique et vous avez remarqué que la température, après une élévation modérée en milieu de cycle, s'est maintenue en plateau plus de 18 jours. Puisque vous en êtes là, vous savez que c'est souvent un signe de grossesse débutante.

Dans les autres cas, vous consultez pour savoir la cause de l'absence de survenue des règles, c'est le symptôme le plus fréquent. à suivre... Le médecin va vous examiner

Examen

Il va poser un spéculum pour observer les sécrétions vaginales et le col de l'utérus. En général, les sécrétions sont plus abondantes, sans brûlures ni démangeaisons. Le col, à l'entrée de l'utérus, est d'un rose plus soutenu, tire vers le rouge framboise. C'est dû à l'afflux de sang causé par la présence de la grossesse. La glaire qui se trouve à l'entrée du col se raréfie et s'épaissit. Il est préférable que vous ayez vidé votre vessie quand le médecin procède au toucher, il lui est alors plus facile de saisir l'utérus entre les doigts intra vaginaux et la main qui palpe le bas de l'abdomen. Le but est d'apprécier le volume utérin. Pour que la grossesse ait augmenté le volume de l'utérus qui la porte, il faut tout de même qu'elle évolue depuis quelque temps, au moins quatre semaines. Un signe apparaît plus précocement mais il est plus difficile à percevoir, c'est le ramollissement du col et de l'utérus dans son ensemble.Il est possible que votre médecin dispose d'un échographe, qui, à partir de 20 jours de grossesse, 4 à 5 jours de retard de règles, lui permet de visualiser le sac gestationnel. C'est l'occasion de s'assurer de la position correcte, dans la cavité utérine.Il vous prend la tension artérielle et vous demande de monter sur la balance.

Si c'est un homme délicat, il aura traficoté la balance pour qu'elle affiche un ou deux kilos de moins. Ca fait toujours plaisir et ça ne gêne en rien la surveillance pondérale. à suivre... Les questions que votre médecin va probablement vous poser

Les questions du médecin

Avez vous des nausées ?
Il est fréquent d'avoir des nausées déclenchés parfois par des odeurs familières, café, viande.. Il n'est pas rare de ne pas en avoir. Ne soyez pas inquiète, ça n'est pas un signe péjoratif. Réjouissez vous plutôt.

Ressentez un dégoût pour certains aliments ? Un goût prononcé pour d'autres ?

C'est le début des "envies" : Plutôt inattendus pour certaines : cornichons au vinaigre ; la chair des citrons, citron frais ici et confits en Afrique du nord. On vous dit que c'est spécial une femme

Vous arrive t il de vomir ?

Les vomissements peuvent être invalidants, dangereux même quand ils sont, comme on dit, incoercibles, irrésistibles, parfois à l'origine d'amaigrissement, de faiblesse extrême et de désordre sanguins nécessitant une hospitalisation.

Avez vous remarqué que vous saliviez plus ? Est ce que ça vous gêne ?

On ne pourra malheureusement pas grand chose pour vous. Le symptôme est plus fréquent chez les femmes de race noire, on ignore pourquoi.

Etes vous constipée ?

Le symptôme est fréquent, sans gravité.

Ressentez vous l'envie d'aller uriner souvent ?

La première des envies, l'envie de pisserA la fois parce que l'utérus comprime la vessie et ne la laisse pas se développer comme auparavant mais aussi, sans doute par un effet hormonal direct sur les parois de la vessie.

Avez vous des petites douleurs pelviennes type veille de règles ?

C'est normal et ne doit pas prêter à inquiétude le plus souvent.

Votre passé obstétrical. Racontez moi.

Les grossesses précédentes ?

Avez vous mené à leur terme ces grossesses ?

Avez vous déjà eu des fausses couches spontanées ?

Vous devez l'informer. Il se peut que vous souffriez d'une maladie qui fait que vous ne gardez pas bien les grossesses. Il y a des traitements efficaces mais là encore, il faut le savoir pour diriger ses investigations et son traitement.

Avez vous eu des interruptions volontaires de grossesses ? A quel terme ?

Il doit en être informé, surtout si vous avez eu des IVG tardives, faites en dehors des limites légales, dans d'autres pays. Elle comportent un petit peu plus de risques. Il faut juste le savoir pour surveiller les menaces d'accouchement prématuré et d'autres choses tout à fait contrôlables

Avez vous eu du diabète lors de précédentes grossesses ?

Si oui, il est probable que ça se renouvellera. Il faut donc vous confier rapidement à un endocrinologue et a une diététicienne pour vous conseiller un régime qui, le plus souvent, suffira à le contrôler.

Avez vous eu une hypertension artérielle

C'est souvent à la première grossesse qu'on a souffert de chiffres tensionnels élevés. Ces problèmes étaient "réputés "ne pas récidiver. Dans les faits et dans les études récentes, on les voit, un peu plus souvent qu'on ne nous l'a dit, récidiver. Prudence, donc et contrôle régulier des chiffres.

Comment s'est déroulé l'accouchement si vous avez mis au monde ?

Le poids du bébé, aux alentours et au dessus de 4000 grammes, il se peut que ça se renouvelle. On peut prendre quelques précautions pour le prochain.

Avez vous eu une césarienne ? Pour quelle raison ?

Selon le cas, il est parfois dangereux de tenter une voie basse après une précédente césarienne. Il faut savoir pourquoi on a décidé la première.

Des maladies en cours ou dans le passé ?

Etes vous sous traitement et lequel ?
Certains traitements, très rares, sont vraiment pourvoyeurs de malformations. Ils sont connus, identifiés. Pour d'autres, dont on est pas totalement sûrs, on peut parfois les remplacer par des substances plus étudiées. Suit une petite enquête sur les maladies que l'on rencontre dans les familles des parents et sur les malformations ou anomalies éventuelles dont ont pu souffrir des bébés dans ces familles.

Les réponses à ces questions sont importantes. Il se peut qu'il vous demande d'y répondre dans un questionnaire à part, pour vous permettre d'y réfléchir en famille et ainsi de ne pas commettre d'oubli. Cette petite enquête effectuée à la première consultation permet d'identifier les grossesses à risque et d'adapter la surveillance à chacune d'entre elles. C'est aussi l'occasion de décider l'appel à des spécialistes à qui on demandera, soit de donner leur avis sur un point précis (conseil génétique pour qui aurait des proches souffrant d'anomalies), soit de surveiller, en parallèle, le cours de la grossesse (endocrinologue pour un diabète maternel).

Etes vous sous traitement et lequel ?

Certains traitements, très rares, sont vraiment pourvoyeurs de malformations. Ils sont connus, identifiés. Pour d'autres, dont on est pas totalement sûrs, on peut parfois les remplacer par des substances plus étudiées.

Suit une petite enquête sur les maladies que l'on rencontre dans les familles des parents et sur les malformations ou anomalies éventuelles dont ont pu souffrir des bébés dans ces familles.

Cette petite enquête effectuée à la première consultation permet d'identifier les grossesses à risque et d'adapter la surveillance à chacune d'entre elles. C'est aussi l'occasion de décider l'appel à des spécialistes à qui on demandera, soit de donner leur avis sur un point précis conseil génétique pour qui aurait des proches souffrant d'anomalies, soit de surveiller, en parallèle, le cours de la grossesse endocrinologue pour un diabète maternel.

Avez vous une activité extérieure ? Est elle pénible ?
On est plutôt large en arrêt de travail quand les conditions sont dures, ne le dîtes pas aux médecins contrôleurs. Quoique, même si vous leur dîtes, on n'en a pas vu beaucoup qui osent remettre au travail une femme enceinte, de peur de la voir leur reprocher l'accouchement prématuré qui s'en suivrait. C'est donc à nous, obstétriciens de les remettre au boulot une ofis le danger passé, et c'est pas facile. C'est chantage et compagnie. Il y a aussi celles qui, dès le diagnostic posé, ne veulent plus travailler. Il faut savoir refuseret les voir partir chez un autre plus conciliant. Il y a celles qui versent une larme quand on les arrête. Elles ne peuvent pas, pas maintenant, elles ont du travail, on compte sur elles, elles n'ont pas fini de former l'autre, qui va les remplacer.. 15 jours après, la menace est sous contrôle, on veut les autoriser à travailler. Elles ne veulent plus, elles ont pris goût aux "vacances ", le patron préfère pasA quoi bon si c'est pour s'arrêter plus tard

Dans quelles conditions vivez vous ? Seule, en couple ? En appartement ? En étage ? Avec un ascenseur ? Disposez vous de ressources suffisantes ? Etes vous dans le besoin ?

Il ne faut pas hésiter à faire appel à l'assistante sociale qui peut aider à trouver un logement plus décent. Il ne faut pas hésiter non plus à dire à son médecin qu'on n'a pas les moyens de payer les dépassements d'honoraires. Il comprendra et ne les appliquera pas et ainsi vous pourrez continuer à le consulter parce c'est en lui que vous avez confiance.

Etes vous en proie à des habitudes de toxicomanies ? Tabac ? Alcool ? Drogues ?

Le tabac est pourvoyeur de plus petits poids de naissance. Il favorise aussi quelques petites pathologies diverses. Et il ne ruine pas que la santé, il ruine tout simplement. Cet argent parti en fumée serait bien mieux utilisé à offrir des bodys, des jolies robes, un joli bonnet et des jouets à bébé. L'industrie du tabac et l'état trouvera bien un autre gogo à piller.

L'alcool, raisonnablement, n'est pas dangereux... à petites doses, sinon, on développe des carences.

A grosses doses, même occasionnellement, son absorption favorise l'apparition de malformations. C'est pas pour gâcher la fête mais, une cuite, un jour, même et surtout le jour de la noce, peut avoir des conséquences graves.

Les drogues, vaste problème, dont vous ne détenez pas toujours la solution. Il faut nous informer. On fera un bilan parce que vous savez qu'avec ce qui s'injecte, parfois, on s'est envoyé des microbes un peu méchants. Quand on est dans ces états là, on n'a pas toute sa tête pour réfléchir, on le sait bien. On va aussi pouvoir vous aider à faire un break, ou à passer à d'autres formes, moins dangereuses pour le bébé. Enfin, il faut le dire. Il y a des gens qui sont tout dévoués à vous aider. On en a un à FemiWeb.

Les prescriptions

Les médicaments

Pour ce qui est des petits désordres dont vous souffrez en début de grossesse, nous avons à notre disposition des médicaments qui vous soulageront quand les symptômes seront trop pénibles. Dans l'ensemble, il faut parfois savoir supporter ce qu'il est possible de supporter sans trop faire appel aux médications sinon, on ne s'en sort pas, on n'avale plus que des comprimés.

Par ailleurs, il se peut qu'il vous prescrive de l'acide folique, c'est une substance qui, lorsqu'elle manque, semble être en cause dans l'apparition d'une malformation du tube neural, ce qui va donner le cerveau, la moelle, les enveloppes de la moelle épinière et la colonne vertébrale. Il faut la prendre le plus tôt possible. Il semble que lorsqu'on assure un apport suffisant en cette vitamine jusque la 10-12 ième semaine, la fréquence des malformations de cette région diminue.

Les examens

Quand c'est nécessaire, le médecin vous prescrit des examens pour confirmer la grossesse : une prise de sang qui dosera la bhcg, cette hormone qui signe la présence de la grossesse ou une échographie s'il pense qu'il y a un risque que l'implantation se situe en dehors de l'utérus.

Il vous prescrit, quand il est sûr de son diagnostic, les examens du début de grossesse :

Albumine et sucre dans les urines

Sérodiagnostic B.W.

Il s'agit de la recherche de la syphilis, une maladie qui a quasiment disparue sous nos climats mais c'est obligatoire.

Sérodiagnostic HIV,

Rechercher la présence du virus qui donne le sida, c'est facultatif mais utile pour la surveillance et pour éviter que le bébé ne soit infecté lors de l'accouchement.

Sérodiagnostic rubéole.

Contrôler votre immunité vis à vis de cette maladie qui est bénigne pour la mère mais dangereuse pour le ftus jusqu'à quatre mois et demi. S'il s'avère que vous avez déjà eu la maladie ou que vous avez été vaccinée, il n'y a plus de risque que vous puissiez transmettre le virus à votre bébé.

Sérodiagnostic toxoplasmose.

C'est pareil mais là le risque persiste pendant toute la grossesse si vous n'êtes pas immunisée et vous devrez faire des examens de contrôle tous les mois afin de vous traiter dès l'apparition éventuelle de signes sanguins de l'infection. Le traitement suffit à épargner le ftus mais il doit être entrepris très tôt.

Sérodiagnostic C.M.V.

Il nous faut savoir si vous avez déjà été en contact avec le cytomégalovirus. C'est une nouveauté.

Il va vous demander votre groupe sanguin. Si vous ne l'avez jamais fait recherché, il vous le prescrira. Si vous le connaissez déjà, la prescription de confirmation viendra au huitième mois.

Le plus souvent, vous n'aurez pas la déclaration à cette consultation ci, ce sera fait la prochaine fois.

Il ne s'agit pas d'être pessimiste mais il est inutile de se précipiter à la faire, on a jusqu'à la 14 ième semaine de grossesse.

Les questions que vous allez lui poser

Etes vous obstétricien ?

Les gynécologues ne sont pas forcément obstétriciens. Certains suivent la grossesse et confient à un confrère pour le dernier trimestre.

Dans quelle clinique officiez vous ?

On a parfois des préférences. Certains proches vous ont conseillé ou déconseillé telle clinique. Pour la partie médicale, on surestime souvent l'importance de la structure "clinique ". En principe, l'équipe de sage femme conduit l'accouchement sous la direction de votre médecin. C'est pour la partie hôtelière que le choix de la clinique est significatif et ça n'est vraiment pas le plus important dans ces moments là. Demandez si on vous laisse l'enfant dans la chambre ou si on le prend à la nurserie la nuit.

Faites vous tous vos accouchements ?

Il est peut être associé et lui et ses confrères se sont parfois fixé un tableau de garde.

Mon mari pourra-t-il assister à l'accouchement ?

En général, c'est oui. C'est souhaitable.

Et ma mère ? Et ma soeur ?

En général aussi, on n'accepte la présence que d'un proche. La présence d'un tiers n'est pas toujours facile à gérer, malheureusement pas non plus toujours bénéfique parce que s'il est réconfortant, c'est bien mais s'il est encore plus anxieux que la parturiente, ça gêne plutôt que ça ne soulage, mais bon, le choix ne revient pas à l'équipe mais à la patiente.

Avez vous prévu des vacances aux alentours de mon terme ?

Le plus souvent, il ne pourra pas vous répondre mais ce faisant, vous lui indiquez que vous aimeriez être avertie avant plutôt que de l'apprendre en arrivant à la clinique pour accoucher. On se fait mieux à l'idée.

Nymphoplastie

Dr Smarrito — 2006-12-06T17:05:26Z

Nymphoplastie - Chirurgie réparatrice de réduction des petites lèvres du sexe féminin

Les femmes qui présentent des petites lévres tombantes peuvent être génées dans la vie quotidienne (irritation) et dans leur vie sexuelle. Il est possible de corriger cette disgrâce chirurgicalement.

L'opération

L'intervention se fait en ambulatoire (sortie le soir), sous anesthésie générale courte. En position gynécologique, l'excès des petites lèvres est réséqué après mise en tension. Les cicatrices sont placées de manière perpendiculaire plutôt que longitudinale, pour éviter le frottements douloureux. Une hémostase rigoureuse est réalisée. La suture est réalisée avec un fil de chirurgie réparatrice lentement résorbable. L'hospitalisation d'une journée est suffisante.

Les suites

Les suites sont peu douloureuses, même si la marche est génante les premiers jours. Il est préférable de porter des vêtements légers et des dessous en coton. La jupe est préférable au pantalon les premiers jours. Les points de sutures se dissolvent seuls, il n'y a pas de fil à retirer. Les douleurs diminuent à partir du 10e jour. Les rapports sexuels sont possibles après diminution des douleurs et entièrement possibles après un mois et demi. De la vaseline est prescrite après l'intervention. Il faut bien sécher (séche-cheveux) après la douche quotidienne pour éviter une macération.

Les complications

Hématome et saignement : rares, habituellement évités par une bonne hémostase.
Infection de la cicatrice, habituellement bien prévenue par une hygiène corporelle correcte et des soins locaux quotidiens.
Le défaut de cicatrisation ou cicatrice inesthetique sont rares.
Douleur residuelle, s'atténue dans le temps, à défaut une prescription de crème antalgique diminue les symptômes.
Il y a un risque théorique de voir diminuer la sensibilité érogène de cette zone, mais cette sensation est rare et transitoire.

La nymphoplastie, chirurgie des petites lévres est une opération simple de chirugie réparatrice, elle comporte peu de complication, à condition de respecter les régles d'hygiène élémentaires. Cette intervention peut être prise en charge par la sécurité sociale au titre de la chirurgie réparatrice. Des honoraires de 500 à 1000 euros sont généralement demandés par le chirurgien et l'anesthésiste, pouvant être pris en charge par votre mutuelle.

Site sur la nymphoplastie : www.nymphoplastie.fr

MESURE DE LA CLARTE NUCALE

Docteur Jean Michel Faure — 2006-11-06T15:43:21Z

On reproche souvent à la mesure de la clarté nucale d'être opérateur dépendante. Une mesure faite par un opérateur aurait de risques d'être différente de celle prise dans le même temps, par un autre échographiste.

C'est pour cela que la Fetal Médicine Foundation recommande un certain nombre de règles, énoncées ci-dessous.
L'utilisation d'un logiciel agréé pour le calcul de risque avec estimation des percentiles est recommandée ainsi que son usage pour l'autocontrôle de qualité.

• La longueur cranio-caudale de l'embryon doit être entre 45 et 84 mm

• Il faut obtenir une bonne coupe sagittale du foetus qui doit être en position horizontale sur l'écran ; l'image correcte est celle d'un profil strict visualisé nettement avec les os propres du nez et le maxillaire supérieur.

• Le foetus doit être en position neutre, avec la tête dans le prolongement de la colonne, ni en extension, ni en flexion

• Idéalement il ne faut inclure que la tête foetale et le haut du thorax. L'agrandissement du zoom doit être aussi large que possible et toujours tel qu'un léger déplacement des calipers ne change que 0.1 mm dans la mesure.

• La mesure doit toujours porter sur la partie de la clarté nucale la plus épaisse.

• Les mesures doivent être prises avec le versant interne de la branche horizontale des calipers placé sur la ligne qui délimite l'épaisseur de la clarté nucale. La croix du caliper doit être difficilement distinguable de la ligne blanche de la bordure de la clarté qu'elle sur impressionne, et non pas dans le liquide de la clarté.

• Lors de l'agrandissement de l'image (avant ou après gel de l'image zoomée), il est important de diminuer le gain. Ceci dans le but d'éviter le piège de placer le caliper sur une ligne de démarcation floue et de sous-estimer la mesure de cette clarté.

• Ne pas utiliser les Harmoniques pour mesurer la clarté nucale car cela rend les lignes plus épaisses et donne des mesures sous-estimées.

• Il faut s'appliquer à bien différencier la peau foetale de l'amnios.

• Au cours de l'examen il faut faire plusieurs mesures et ne retenir que la plus élevée parmi celle qui regroupe tous les critères énoncés ci-dessus. Une bonne image respectant ces critères sera prise pour le compte-rendu.

• En cas de présence du cordon ombilical dans la région de la mesure, une mesure de la clarté nucale au-dessus et une au-dessous du cordon seront faites et la moyenne des deux mesures sera retenue pour le calcul de risque

Ecoulement mammaire. Quid ?

Dr Ohayon — 2006-09-03T19:38:58Z

Quand on a déjà eu un bébé, il est relativement courant de pouvoir faire sourdre une goutte du mamelon quand on presse dessus. C'est un liquide clair-opaque si j'ose dire.
Quand on n'a pas eu d'enfant ou quand ça fait longtemps, longtemps, le médecin vérifie si le liquide vient d'un seul pore ou de plusieurs pores sur le même mamelon puis il vérifie sur l'autre mamelon.
Quand les deux suintent, c'est souvent une cause endocrinienne, pas grave dans l'immense majorité des cas. La cause est un dérèglement ou c'est une prise médicamenteuse, des psychotropes, des médicaments pour se calmer les nerfs ou pour dormir, qui en sont la cause. Il suffit donc de les remplacer par d'autres quand c'est possible.

Quand l'écoulement est limité à un seul pore : Il faut palper les seins. Quand on n'a pas de masse palpable, c'est rarement un cancer.
S'inquiéter cependant si l'écoulement est sanglant. On cherche à savoir d'où vient le problème en pressant successivement en rayon de roue sur le pourtour du mamelon. C'est parfois un polype dans un canal ou la dilatation d'un canal galactophorique.
C'est difficile à mettre en évidence. On fait quand même une radio pour éliminer une tumeur passée inaperçue à l'examen.

Après une grossesse extra utérine

Dr Ohayon — 2006-09-03T19:36:41Z

Une grossesse extra utérine, c'est une grossesse qui se développe dans un endroit, le plus souvent les trompes, où il lui est impossible de progresser.

Quand on opère, car le plus souvent on opère, on essaye de conserver la trompe. Parfois, c'est impossible, elle est en trop mauvais état.

Si on a dû retirer la trompe, il vaut mieux avoir une trompe en bon état de l'autre côté.

Par la suite, bien sûr on peut faire une grossesse normale. Tout dépend de l'état de l'autre trompe.

Attention tout de même. Il y a souvent, à l'origine de la grossesse extra utérine, une infection pelvienne qui a endommagé l'appareil génital. Il faut donc se méfier de l'autre trompe, même si elle perméable.

Consultez dès vous avez un doute sur le fait d'être enceinte. On pourra mieux vous rassurer.

Pour ce qui est du choix d'une contraception, le choix d'un stérilet peut être inadéquat si les trompes sont lésées, parce qu'un stérilet ne vous protègera qu'incomplétement d'une grossesses qui se niderait dans la trompe.

Pas encore propre

Dr Ohayon — 2006-02-07T20:12:00Z

QUESTION

bonjour, voilà j'ai un souci qui me préoccupe c'est au sujet de mon garçon qui a 3 ans et demi et qui n'est pas encore propre surtout au niveau du caca. il ne veut pas du tout allez au toilette, alors dès qu'il a envie il se réfugie dans un coin et fait dans sa culotte... et pourtant il sait très bien que ce n'est pas bien, je ne sais pas comment réagir. j'ai essayé de le gronder, ca ne marche pas alors j'ai expliqué que de faire dans les toilettes c'est propre... mais rien à faire.... merci de me donner des conseils

De Laurence : Mon fils de 5 ans et demi fait de l'encopresie, c'est dur à vivre pour lui comme pour moi, comment cela peut-il se soigner. Je suis veuve depuis 3 ans, et son frere de 13 ans a lui-meme vecu ce malaise entre 4 et 11 ans.

LA REPONSE DE DENISE VINCENT

Deux mamans, Laurence et une interlocutrice anonyme, font part de leur souci au sujet de leurs garçons qui se salissent encore de nuit et de jour. Ce symptôme est appelé encoprésie.
Le fils de Laurence a cinq ans et demi et elle a déjà eu un autre fils qui a présenté ce symptôme jusqu'à onze ans. Celui de l'interlocutrice anonyme a trois ans et demi.
Je ferai remarquer que le prénom de ses trois enfants n'est pas donné, comme si une honte terrible s'abattait sur ces enfants et leur mère. Ces enfants ont abdiqué tout ce qui concerne le bas de leur corps à leur mère et ils craignent de lui faire de la peine en grandissant ? Ce n'est pas seulement leur corps anal, leur fonctionnement intestinal et sphinctériens qu'ils délèguent à leur mère, mais aussi tout ce qui concerne leur sexe. Ils n'osent pas se montrer garçon, viril, et se comportent comme des petits pour satisfaire à ce qu'ils croient être la toute puissance de leur mère. Il n'y a là aucune méchanceté de leur part, mais ils jouissent d'une certaine façon de leur passivité. On peut se demander si l'enfant de Laurence qui est devenue veuve il y a trois ans ne cherche pas à rester petit comme du temps où papa était là. Elle pourrait lui expliquer dans ce cas que papa aurait été fier de le voir se conduire en grand garçon au lieu de persister dans une attitude régressive. Mais comme son frère aîné a été lui aussi encoprésique jusqu'à onze ans, je crains que l'attitude trop protectrice de leur mère y soit pour beaucoup. Laurence à-t-elle eu des frères. A t'elle des modèles virils à proposer à ses enfants dans l'entourage proche. Quant à l'interlocutrice anonyme qui écrit que son fils de trois ans et demi se réfugie dans un coin et fait dans sa culotte, elle peut essayer de faciliter l'autonomie de son garçon en lui mettant des pantalons à élastique faciles à descendre, en donnant accès au WC en direct en laissant la porte ouverte et la possibilité de tirer la chasse lui-même et... qu'elle se tienne prête à applaudir bien fort quand l'enfant fera preuve de sa pleine capacité à faire des fonctions de son corps, son affaire à lui. Courage....