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C'est quoi, une grossesse ?

Dr Ohayon — 2007-09-13T22:00:00Z

Je vais tenter de dépeindre dans les grandes lignes le film de ces neuf mois. En mettant en scène successivement, le futur bébé, puis l'utérus, enfin la mère.

Le petit être

Il baigne dès le début dans un liquide qui le nourrit et le protège. C'est le liquide amniotique.

Jusqu'à deux mois de grossesse, c'est un embryon, les organes et les membres sont ébauchés. Au terme de cette période, il mesure trois centimètres de long. Une miniature en forme de haricot chez qui on reconnaît déjà l'extrémité céphalique qui occupe un bon tiers de l'ensemble, les membres et le corps. A l'échographie, on surprend autant qu'on est surpris de voir déjà des mouvements de flexion-extension. Puis vient la période foetale, là se développent les organes créés précédemment.

Les patientes et leur famille sont parfois étonnées du degré de développement des bébés.Ils sont surpris de pouvoir distinguer les doigts, les phalanges et les oreilles, de les voir si habiles, pour sucer leur pouce, se tenir le pied ou l'oreille. Une fois dans nos bras, emmaillotés, saucissonnés, ils perdent leur agilité.

Six mois après la conception, la loi le considère comme un individu à part entière, ce qui ne signifie pas qu'il soit viable, malheureusement.

Ce futur bébé, est-ce qu'il entend, voit, palpe, bref est-ce qu'il vit les choses, est-ce qu'il ressent ?

Evidemment ! La réponse, c'est oui :

Il entend dès quatre mois, non seulement les bruits des organes de sa mère, mais aussi les grands bruits provenant de l'extérieur.

Il voit les lumières fortes vers le huitième mois.

Il touche les parois de l'utérus, ses propres membres aussi. Il distingue son environnement habituel d'un objet étranger à son milieu, aiguille, appareil d'optique ou canule d'aspiration.

Il ressent aussi la douleur. Il ne crie pas, en tout cas, on ne l'entend pas. Mais ceci mis à part, il réagit à l'agression, comme les autres les êtres humains : son coeur s'accélère, il se débat, tente de fuir par reflexe. On peut observer ces réactions en échographie, notamment si, lors d'un examen, on le pique, au cours d'une amniocentèse par exemple.

Cela vous étonne ? Les mères se posent rarement ce genre de questions. Elles le sentent bien, il vit, il réagit, il a son petit caractère. Elles essaient parfois de le convaincre, de le résonner, de composer. Certaines le sermonnent : " Tu devrais pas embêter ta maman comme ça, arrêtes de bouger dans tous les sens ". Certaines le corrigent déjà. Si c'est vrai ! Elles nous l'ont dit. Elles lui envoient une fessée à travers la peau du ventre et l'utérus.

Ce petit s'étoffe tout au long de ces neuf mois dans une bulle. Mais à quoi passent-ils leur temps ?

La bulle, c'est l'utérus. Il va contenir le foetus.

L'utérus

Les modifications

Pour s'adapter continuellement à la croissance, il doit subir des modifications considérables :

la hauteur passe de 6-8 cm. à 32-40 cm

le poids, de 50 g. à 1000 g

la capacité, de 3 ml. à 4-5 litres

Les outils du développement

Ce petit grandit dans un utérus qui le précède dans son développement. Il leur faut donc un lien. C'est le placenta, une véritable prise grâce à laquelle le foetus est branché sur sa mère. Cette structure est véritablement ancrée, enfonçant des crampons profondément dans le muscle utérin.

Dans ce placenta, les artères du foetus, après de nombreuses divisions, constituent un chevelu organisé en grappes. Celles-ci plongent dans le sang de la mère. La surface de contact est, du fait de leur multitude, très importante. Les échanges en éléments nutritifs et en toxines permettent l'enrichissement et l'oxygénation foetale. Le cordon relie le placenta au petit et permet la circulation du sang dans les deux sens.

La croissance foetale dépend directement de la qualité des échanges effectués dans le placenta.

Certains éléments perturbent ces transactions :

Les structures ovulaires chargées d'établir les contacts nutritionnels avec la maman vont plonger leurs ramifications dans la muqueuse utérine. Elles le font en deux vagues. L'une dès l'implantation, et l'autre plus tard vers le milieu de la grossesse. Si cette prise de contact, on dit cette « invasion », est trop timorée, trop peu agressive, des résistances s'installent dans la zone d'échange. L'analyse des flux sanguins peut révéler ce petit défaut chez les patientes qui font naître des bébés de petits poids.

L'hypertension maternelle agit de même sur le débit, de surcroît elle entraîne un affaissement des grappes d'artérioles fœtales dont l'érection dépend de la différence de pression entre elles et le sang maternel,

Les dépôts graisseux et calciques résultant du vieillissement placentaire vont exclure des unités entières d'échange.

Les contractions utérines répétées, auraient un effet, quoique mineur, sur les échanges, par une probable action de compression sur les vaisseaux maternels utérins.

Comment déterminer la croissance fœtale ?

Deux moyens :

L'un est la mesure de la hauteur utérine

Elle s'effectue à l'aide d'un mètre ruban, entre l'os du pubis et le sommet de l'utérus que l'on perçoit à la palpation. Avant le quatrième mois, une croissance normale, c'est le carré du mois en cours : par exemple, au troisième mois, trois fois trois égale neuf centimètres. Après quatre mois, on multiplie le mois par quatre : au sixième mois, on devrait avoir, six fois quatre, vingt-quatre centimètres.

L'autre moyen fait, lui, appel à la technique

Il s'agit de l'échographie. On apprécie le développement à l'aide de trois mesures principales : la largeur de la tête, celle du ventre au niveau de l'ombilic, et la longueur de la cuisse. Celles-ci sont les principales, d'autres peuvent affiner ou aider à estimer le poids du fœtus. Les mensurations obtenues sont reportées sur des tables statistiques et des courbes de croissance pour comparaison. Pour ensavoir plus, vous pouvez consulter le petit livre de l'échographie obstétricale disponible dans ce même département, santé de la femme.

Bien, un être vivant, dans un utérus, nous n'oublions pas quelque chose ? Allez, réfléchissez... LA MAMAN.

La maman

On a parfois tendance à l'oublier, c'est vrai.

A travers la mince cloison qui sépare la salle d'attente du cabinet, on entend : “Tout va bien, ma petite dame. Cet enfant se porte à merveille, je le revois dans un mois”. On le sait bien maintenant, on tend vers une médecine fœtale. C'est un vrai progrès mais il aura raté son but si c'est aux dépens de la médecine maternelle.

Le vécu de la grossesse est composé de trois étapes très différentes.

Le premier trimestre

C'est celui des comportements extrêmes, certaines débordent soudain d'énergie, elles n'arrêtent pas. Elles organisent des week-ends, elles s'inscrivent à un cours de gym. Elles se croient au Club Med. Parmi celles-ci, beaucoup d'ex-paresseuses. Pour les autres, plus nombreuses, "c'est la ouate", langueur, somnolence, fatigue même. Elles s'écroulent à huit heures du soir. Elles sont "zen", plus rien n'a d'importance que "ce qui comptera encore dans cent ans". Parfois, c'est à un "savant" mélange des deux que le futur papa est soumis.

Le deuxième trimestre

La forme revient, le dynamisme aussi. Elles rattrapent le temps qui s'était suspendu, elles projettent sur l'avenir, elles veulent déménager...

Je vous rassure, c'est à la vanité des médecins que vous devez ces schémas tracés à grands traits. Pour les détails, c'est selon la personnalité de chacune, et ses caprices...

Les modifications biologiques.

Elles sont si nombreuses et surprenantes qu'elles font de la femme enceinte un être à part, pratiquement une autre espèce.

Le sang subit une dilution importante, si bien que toutes les parturientes semblent anémiées sur leurs analyses. Il n'en est rien, leur normale est tout simplement différente.

Le coeur bat un peu plus vite et, malgré cela, la tension artérielle s'abaisse, c'est surprenant.

Sans augmenter la fréquence respiratoire, la femme enceinte parvient à mieux éliminer le gaz carbonique, et enrichir d'avantage son sang en oxygène.

Par contre, elle tolère moins bien les sucres. Des diabètes qui n'auraient vu le jour que plus tard dans la vie vont être précipités et se manifesteront vers le cinquième mois. D'où l'intérêt, même chez les patientes dont aucun des parents n'est diabétique, de dépister la survenue des troubles par une surveillance appropriée.

Première consultation grossesse- Enceinte ?

Dr Ohayon — 2007-01-31T23:00:00Z

Il se peut que vous ayez alors fait un test de pharmacie ou qu'un médecin vous ait déjà prescrit un test sanguin, auquel cas vous savez déjà que vous êtes enceinte. Plus rarement, vous avez fait une courbe thermique et vous avez remarqué que la température, après une élévation modérée en milieu de cycle, s'est maintenue en plateau plus de 18 jours. Puisque vous en êtes là, vous savez que c'est souvent un signe de grossesse débutante.

Dans les autres cas, vous consultez pour savoir la cause de l'absence de survenue des règles, c'est le symptôme le plus fréquent. à suivre... Le médecin va vous examiner

Examen

Il va poser un spéculum pour observer les sécrétions vaginales et le col de l'utérus. En général, les sécrétions sont plus abondantes, sans brûlures ni démangeaisons. Le col, à l'entrée de l'utérus, est d'un rose plus soutenu, tire vers le rouge framboise. C'est dû à l'afflux de sang causé par la présence de la grossesse. La glaire qui se trouve à l'entrée du col se raréfie et s'épaissit. Il est préférable que vous ayez vidé votre vessie quand le médecin procède au toucher, il lui est alors plus facile de saisir l'utérus entre les doigts intra vaginaux et la main qui palpe le bas de l'abdomen. Le but est d'apprécier le volume utérin. Pour que la grossesse ait augmenté le volume de l'utérus qui la porte, il faut tout de même qu'elle évolue depuis quelque temps, au moins quatre semaines. Un signe apparaît plus précocement mais il est plus difficile à percevoir, c'est le ramollissement du col et de l'utérus dans son ensemble.Il est possible que votre médecin dispose d'un échographe, qui, à partir de 20 jours de grossesse, 4 à 5 jours de retard de règles, lui permet de visualiser le sac gestationnel. C'est l'occasion de s'assurer de la position correcte, dans la cavité utérine.Il vous prend la tension artérielle et vous demande de monter sur la balance.

Si c'est un homme délicat, il aura traficoté la balance pour qu'elle affiche un ou deux kilos de moins. Ca fait toujours plaisir et ça ne gêne en rien la surveillance pondérale. à suivre... Les questions que votre médecin va probablement vous poser

Les questions du médecin

Avez vous des nausées ?
Il est fréquent d'avoir des nausées déclenchés parfois par des odeurs familières, café, viande.. Il n'est pas rare de ne pas en avoir. Ne soyez pas inquiète, ça n'est pas un signe péjoratif. Réjouissez vous plutôt.

Ressentez un dégoût pour certains aliments ? Un goût prononcé pour d'autres ?

C'est le début des "envies" : Plutôt inattendus pour certaines : cornichons au vinaigre ; la chair des citrons, citron frais ici et confits en Afrique du nord. On vous dit que c'est spécial une femme

Vous arrive t il de vomir ?

Les vomissements peuvent être invalidants, dangereux même quand ils sont, comme on dit, incoercibles, irrésistibles, parfois à l'origine d'amaigrissement, de faiblesse extrême et de désordre sanguins nécessitant une hospitalisation.

Avez vous remarqué que vous saliviez plus ? Est ce que ça vous gêne ?

On ne pourra malheureusement pas grand chose pour vous. Le symptôme est plus fréquent chez les femmes de race noire, on ignore pourquoi.

Etes vous constipée ?

Le symptôme est fréquent, sans gravité.

Ressentez vous l'envie d'aller uriner souvent ?

La première des envies, l'envie de pisserA la fois parce que l'utérus comprime la vessie et ne la laisse pas se développer comme auparavant mais aussi, sans doute par un effet hormonal direct sur les parois de la vessie.

Avez vous des petites douleurs pelviennes type veille de règles ?

C'est normal et ne doit pas prêter à inquiétude le plus souvent.

Votre passé obstétrical. Racontez moi.

Les grossesses précédentes ?

Avez vous mené à leur terme ces grossesses ?

Avez vous déjà eu des fausses couches spontanées ?

Vous devez l'informer. Il se peut que vous souffriez d'une maladie qui fait que vous ne gardez pas bien les grossesses. Il y a des traitements efficaces mais là encore, il faut le savoir pour diriger ses investigations et son traitement.

Avez vous eu des interruptions volontaires de grossesses ? A quel terme ?

Il doit en être informé, surtout si vous avez eu des IVG tardives, faites en dehors des limites légales, dans d'autres pays. Elle comportent un petit peu plus de risques. Il faut juste le savoir pour surveiller les menaces d'accouchement prématuré et d'autres choses tout à fait contrôlables

Avez vous eu du diabète lors de précédentes grossesses ?

Si oui, il est probable que ça se renouvellera. Il faut donc vous confier rapidement à un endocrinologue et a une diététicienne pour vous conseiller un régime qui, le plus souvent, suffira à le contrôler.

Avez vous eu une hypertension artérielle

C'est souvent à la première grossesse qu'on a souffert de chiffres tensionnels élevés. Ces problèmes étaient "réputés "ne pas récidiver. Dans les faits et dans les études récentes, on les voit, un peu plus souvent qu'on ne nous l'a dit, récidiver. Prudence, donc et contrôle régulier des chiffres.

Comment s'est déroulé l'accouchement si vous avez mis au monde ?

Le poids du bébé, aux alentours et au dessus de 4000 grammes, il se peut que ça se renouvelle. On peut prendre quelques précautions pour le prochain.

Avez vous eu une césarienne ? Pour quelle raison ?

Selon le cas, il est parfois dangereux de tenter une voie basse après une précédente césarienne. Il faut savoir pourquoi on a décidé la première.

Des maladies en cours ou dans le passé ?

Etes vous sous traitement et lequel ?
Certains traitements, très rares, sont vraiment pourvoyeurs de malformations. Ils sont connus, identifiés. Pour d'autres, dont on est pas totalement sûrs, on peut parfois les remplacer par des substances plus étudiées. Suit une petite enquête sur les maladies que l'on rencontre dans les familles des parents et sur les malformations ou anomalies éventuelles dont ont pu souffrir des bébés dans ces familles.

Les réponses à ces questions sont importantes. Il se peut qu'il vous demande d'y répondre dans un questionnaire à part, pour vous permettre d'y réfléchir en famille et ainsi de ne pas commettre d'oubli. Cette petite enquête effectuée à la première consultation permet d'identifier les grossesses à risque et d'adapter la surveillance à chacune d'entre elles. C'est aussi l'occasion de décider l'appel à des spécialistes à qui on demandera, soit de donner leur avis sur un point précis (conseil génétique pour qui aurait des proches souffrant d'anomalies), soit de surveiller, en parallèle, le cours de la grossesse (endocrinologue pour un diabète maternel).

Etes vous sous traitement et lequel ?

Certains traitements, très rares, sont vraiment pourvoyeurs de malformations. Ils sont connus, identifiés. Pour d'autres, dont on est pas totalement sûrs, on peut parfois les remplacer par des substances plus étudiées.

Suit une petite enquête sur les maladies que l'on rencontre dans les familles des parents et sur les malformations ou anomalies éventuelles dont ont pu souffrir des bébés dans ces familles.

Cette petite enquête effectuée à la première consultation permet d'identifier les grossesses à risque et d'adapter la surveillance à chacune d'entre elles. C'est aussi l'occasion de décider l'appel à des spécialistes à qui on demandera, soit de donner leur avis sur un point précis conseil génétique pour qui aurait des proches souffrant d'anomalies, soit de surveiller, en parallèle, le cours de la grossesse endocrinologue pour un diabète maternel.

Avez vous une activité extérieure ? Est elle pénible ?
On est plutôt large en arrêt de travail quand les conditions sont dures, ne le dîtes pas aux médecins contrôleurs. Quoique, même si vous leur dîtes, on n'en a pas vu beaucoup qui osent remettre au travail une femme enceinte, de peur de la voir leur reprocher l'accouchement prématuré qui s'en suivrait. C'est donc à nous, obstétriciens de les remettre au boulot une ofis le danger passé, et c'est pas facile. C'est chantage et compagnie. Il y a aussi celles qui, dès le diagnostic posé, ne veulent plus travailler. Il faut savoir refuseret les voir partir chez un autre plus conciliant. Il y a celles qui versent une larme quand on les arrête. Elles ne peuvent pas, pas maintenant, elles ont du travail, on compte sur elles, elles n'ont pas fini de former l'autre, qui va les remplacer.. 15 jours après, la menace est sous contrôle, on veut les autoriser à travailler. Elles ne veulent plus, elles ont pris goût aux "vacances ", le patron préfère pasA quoi bon si c'est pour s'arrêter plus tard

Dans quelles conditions vivez vous ? Seule, en couple ? En appartement ? En étage ? Avec un ascenseur ? Disposez vous de ressources suffisantes ? Etes vous dans le besoin ?

Il ne faut pas hésiter à faire appel à l'assistante sociale qui peut aider à trouver un logement plus décent. Il ne faut pas hésiter non plus à dire à son médecin qu'on n'a pas les moyens de payer les dépassements d'honoraires. Il comprendra et ne les appliquera pas et ainsi vous pourrez continuer à le consulter parce c'est en lui que vous avez confiance.

Etes vous en proie à des habitudes de toxicomanies ? Tabac ? Alcool ? Drogues ?

Le tabac est pourvoyeur de plus petits poids de naissance. Il favorise aussi quelques petites pathologies diverses. Et il ne ruine pas que la santé, il ruine tout simplement. Cet argent parti en fumée serait bien mieux utilisé à offrir des bodys, des jolies robes, un joli bonnet et des jouets à bébé. L'industrie du tabac et l'état trouvera bien un autre gogo à piller.

L'alcool, raisonnablement, n'est pas dangereux... à petites doses, sinon, on développe des carences.

A grosses doses, même occasionnellement, son absorption favorise l'apparition de malformations. C'est pas pour gâcher la fête mais, une cuite, un jour, même et surtout le jour de la noce, peut avoir des conséquences graves.

Les drogues, vaste problème, dont vous ne détenez pas toujours la solution. Il faut nous informer. On fera un bilan parce que vous savez qu'avec ce qui s'injecte, parfois, on s'est envoyé des microbes un peu méchants. Quand on est dans ces états là, on n'a pas toute sa tête pour réfléchir, on le sait bien. On va aussi pouvoir vous aider à faire un break, ou à passer à d'autres formes, moins dangereuses pour le bébé. Enfin, il faut le dire. Il y a des gens qui sont tout dévoués à vous aider. On en a un à FemiWeb.

Les prescriptions

Les médicaments

Pour ce qui est des petits désordres dont vous souffrez en début de grossesse, nous avons à notre disposition des médicaments qui vous soulageront quand les symptômes seront trop pénibles. Dans l'ensemble, il faut parfois savoir supporter ce qu'il est possible de supporter sans trop faire appel aux médications sinon, on ne s'en sort pas, on n'avale plus que des comprimés.

Par ailleurs, il se peut qu'il vous prescrive de l'acide folique, c'est une substance qui, lorsqu'elle manque, semble être en cause dans l'apparition d'une malformation du tube neural, ce qui va donner le cerveau, la moelle, les enveloppes de la moelle épinière et la colonne vertébrale. Il faut la prendre le plus tôt possible. Il semble que lorsqu'on assure un apport suffisant en cette vitamine jusque la 10-12 ième semaine, la fréquence des malformations de cette région diminue.

Les examens

Quand c'est nécessaire, le médecin vous prescrit des examens pour confirmer la grossesse : une prise de sang qui dosera la bhcg, cette hormone qui signe la présence de la grossesse ou une échographie s'il pense qu'il y a un risque que l'implantation se situe en dehors de l'utérus.

Il vous prescrit, quand il est sûr de son diagnostic, les examens du début de grossesse :

Albumine et sucre dans les urines

Sérodiagnostic B.W.

Il s'agit de la recherche de la syphilis, une maladie qui a quasiment disparue sous nos climats mais c'est obligatoire.

Sérodiagnostic HIV,

Rechercher la présence du virus qui donne le sida, c'est facultatif mais utile pour la surveillance et pour éviter que le bébé ne soit infecté lors de l'accouchement.

Sérodiagnostic rubéole.

Contrôler votre immunité vis à vis de cette maladie qui est bénigne pour la mère mais dangereuse pour le ftus jusqu'à quatre mois et demi. S'il s'avère que vous avez déjà eu la maladie ou que vous avez été vaccinée, il n'y a plus de risque que vous puissiez transmettre le virus à votre bébé.

Sérodiagnostic toxoplasmose.

C'est pareil mais là le risque persiste pendant toute la grossesse si vous n'êtes pas immunisée et vous devrez faire des examens de contrôle tous les mois afin de vous traiter dès l'apparition éventuelle de signes sanguins de l'infection. Le traitement suffit à épargner le ftus mais il doit être entrepris très tôt.

Sérodiagnostic C.M.V.

Il nous faut savoir si vous avez déjà été en contact avec le cytomégalovirus. C'est une nouveauté.

Il va vous demander votre groupe sanguin. Si vous ne l'avez jamais fait recherché, il vous le prescrira. Si vous le connaissez déjà, la prescription de confirmation viendra au huitième mois.

Le plus souvent, vous n'aurez pas la déclaration à cette consultation ci, ce sera fait la prochaine fois.

Il ne s'agit pas d'être pessimiste mais il est inutile de se précipiter à la faire, on a jusqu'à la 14 ième semaine de grossesse.

Les questions que vous allez lui poser

Etes vous obstétricien ?

Les gynécologues ne sont pas forcément obstétriciens. Certains suivent la grossesse et confient à un confrère pour le dernier trimestre.

Dans quelle clinique officiez vous ?

On a parfois des préférences. Certains proches vous ont conseillé ou déconseillé telle clinique. Pour la partie médicale, on surestime souvent l'importance de la structure "clinique ". En principe, l'équipe de sage femme conduit l'accouchement sous la direction de votre médecin. C'est pour la partie hôtelière que le choix de la clinique est significatif et ça n'est vraiment pas le plus important dans ces moments là. Demandez si on vous laisse l'enfant dans la chambre ou si on le prend à la nurserie la nuit.

Faites vous tous vos accouchements ?

Il est peut être associé et lui et ses confrères se sont parfois fixé un tableau de garde.

Mon mari pourra-t-il assister à l'accouchement ?

En général, c'est oui. C'est souhaitable.

Et ma mère ? Et ma soeur ?

En général aussi, on n'accepte la présence que d'un proche. La présence d'un tiers n'est pas toujours facile à gérer, malheureusement pas non plus toujours bénéfique parce que s'il est réconfortant, c'est bien mais s'il est encore plus anxieux que la parturiente, ça gêne plutôt que ça ne soulage, mais bon, le choix ne revient pas à l'équipe mais à la patiente.

Avez vous prévu des vacances aux alentours de mon terme ?

Le plus souvent, il ne pourra pas vous répondre mais ce faisant, vous lui indiquez que vous aimeriez être avertie avant plutôt que de l'apprendre en arrivant à la clinique pour accoucher. On se fait mieux à l'idée.

Nymphoplastie

Dr Smarrito — 2006-12-06T17:05:26Z

Nymphoplastie - Chirurgie réparatrice de réduction des petites lèvres du sexe féminin

Les femmes qui présentent des petites lévres tombantes peuvent être génées dans la vie quotidienne (irritation) et dans leur vie sexuelle. Il est possible de corriger cette disgrâce chirurgicalement.

L'opération

L'intervention se fait en ambulatoire (sortie le soir), sous anesthésie générale courte. En position gynécologique, l'excès des petites lèvres est réséqué après mise en tension. Les cicatrices sont placées de manière perpendiculaire plutôt que longitudinale, pour éviter le frottements douloureux. Une hémostase rigoureuse est réalisée. La suture est réalisée avec un fil de chirurgie réparatrice lentement résorbable. L'hospitalisation d'une journée est suffisante.

Les suites

Les suites sont peu douloureuses, même si la marche est génante les premiers jours. Il est préférable de porter des vêtements légers et des dessous en coton. La jupe est préférable au pantalon les premiers jours. Les points de sutures se dissolvent seuls, il n'y a pas de fil à retirer. Les douleurs diminuent à partir du 10e jour. Les rapports sexuels sont possibles après diminution des douleurs et entièrement possibles après un mois et demi. De la vaseline est prescrite après l'intervention. Il faut bien sécher (séche-cheveux) après la douche quotidienne pour éviter une macération.

Les complications

Hématome et saignement : rares, habituellement évités par une bonne hémostase.
Infection de la cicatrice, habituellement bien prévenue par une hygiène corporelle correcte et des soins locaux quotidiens.
Le défaut de cicatrisation ou cicatrice inesthetique sont rares.
Douleur residuelle, s'atténue dans le temps, à défaut une prescription de crème antalgique diminue les symptômes.
Il y a un risque théorique de voir diminuer la sensibilité érogène de cette zone, mais cette sensation est rare et transitoire.

La nymphoplastie, chirurgie des petites lévres est une opération simple de chirugie réparatrice, elle comporte peu de complication, à condition de respecter les régles d'hygiène élémentaires. Cette intervention peut être prise en charge par la sécurité sociale au titre de la chirurgie réparatrice. Des honoraires de 500 à 1000 euros sont généralement demandés par le chirurgien et l'anesthésiste, pouvant être pris en charge par votre mutuelle.

Site sur la nymphoplastie : www.nymphoplastie.fr

MESURE DE LA CLARTE NUCALE

Docteur Jean Michel Faure — 2006-11-06T15:43:21Z

On reproche souvent à la mesure de la clarté nucale d'être opérateur dépendante. Une mesure faite par un opérateur aurait de risques d'être différente de celle prise dans le même temps, par un autre échographiste.

C'est pour cela que la Fetal Médicine Foundation recommande un certain nombre de règles, énoncées ci-dessous.
L'utilisation d'un logiciel agréé pour le calcul de risque avec estimation des percentiles est recommandée ainsi que son usage pour l'autocontrôle de qualité.

• La longueur cranio-caudale de l'embryon doit être entre 45 et 84 mm

• Il faut obtenir une bonne coupe sagittale du foetus qui doit être en position horizontale sur l'écran ; l'image correcte est celle d'un profil strict visualisé nettement avec les os propres du nez et le maxillaire supérieur.

• Le foetus doit être en position neutre, avec la tête dans le prolongement de la colonne, ni en extension, ni en flexion

• Idéalement il ne faut inclure que la tête foetale et le haut du thorax. L'agrandissement du zoom doit être aussi large que possible et toujours tel qu'un léger déplacement des calipers ne change que 0.1 mm dans la mesure.

• La mesure doit toujours porter sur la partie de la clarté nucale la plus épaisse.

• Les mesures doivent être prises avec le versant interne de la branche horizontale des calipers placé sur la ligne qui délimite l'épaisseur de la clarté nucale. La croix du caliper doit être difficilement distinguable de la ligne blanche de la bordure de la clarté qu'elle sur impressionne, et non pas dans le liquide de la clarté.

• Lors de l'agrandissement de l'image (avant ou après gel de l'image zoomée), il est important de diminuer le gain. Ceci dans le but d'éviter le piège de placer le caliper sur une ligne de démarcation floue et de sous-estimer la mesure de cette clarté.

• Ne pas utiliser les Harmoniques pour mesurer la clarté nucale car cela rend les lignes plus épaisses et donne des mesures sous-estimées.

• Il faut s'appliquer à bien différencier la peau foetale de l'amnios.

• Au cours de l'examen il faut faire plusieurs mesures et ne retenir que la plus élevée parmi celle qui regroupe tous les critères énoncés ci-dessus. Une bonne image respectant ces critères sera prise pour le compte-rendu.

• En cas de présence du cordon ombilical dans la région de la mesure, une mesure de la clarté nucale au-dessus et une au-dessous du cordon seront faites et la moyenne des deux mesures sera retenue pour le calcul de risque

Ecoulement mammaire. Quid ?

Dr Ohayon — 2006-09-03T19:38:58Z

Quand on a déjà eu un bébé, il est relativement courant de pouvoir faire sourdre une goutte du mamelon quand on presse dessus. C'est un liquide clair-opaque si j'ose dire.
Quand on n'a pas eu d'enfant ou quand ça fait longtemps, longtemps, le médecin vérifie si le liquide vient d'un seul pore ou de plusieurs pores sur le même mamelon puis il vérifie sur l'autre mamelon.
Quand les deux suintent, c'est souvent une cause endocrinienne, pas grave dans l'immense majorité des cas. La cause est un dérèglement ou c'est une prise médicamenteuse, des psychotropes, des médicaments pour se calmer les nerfs ou pour dormir, qui en sont la cause. Il suffit donc de les remplacer par d'autres quand c'est possible.

Quand l'écoulement est limité à un seul pore : Il faut palper les seins. Quand on n'a pas de masse palpable, c'est rarement un cancer.
S'inquiéter cependant si l'écoulement est sanglant. On cherche à savoir d'où vient le problème en pressant successivement en rayon de roue sur le pourtour du mamelon. C'est parfois un polype dans un canal ou la dilatation d'un canal galactophorique.
C'est difficile à mettre en évidence. On fait quand même une radio pour éliminer une tumeur passée inaperçue à l'examen.

Après une grossesse extra utérine

Dr Ohayon — 2006-09-03T19:36:41Z

Une grossesse extra utérine, c'est une grossesse qui se développe dans un endroit, le plus souvent les trompes, où il lui est impossible de progresser.

Quand on opère, car le plus souvent on opère, on essaye de conserver la trompe. Parfois, c'est impossible, elle est en trop mauvais état.

Si on a dû retirer la trompe, il vaut mieux avoir une trompe en bon état de l'autre côté.

Par la suite, bien sûr on peut faire une grossesse normale. Tout dépend de l'état de l'autre trompe.

Attention tout de même. Il y a souvent, à l'origine de la grossesse extra utérine, une infection pelvienne qui a endommagé l'appareil génital. Il faut donc se méfier de l'autre trompe, même si elle perméable.

Consultez dès vous avez un doute sur le fait d'être enceinte. On pourra mieux vous rassurer.

Pour ce qui est du choix d'une contraception, le choix d'un stérilet peut être inadéquat si les trompes sont lésées, parce qu'un stérilet ne vous protègera qu'incomplétement d'une grossesses qui se niderait dans la trompe.

Hystéroscopie diagnostique

Dr Ohayon — 2005-10-22T17:01:13Z

Qu'est ce que c'est ?

L'examen visuel direct, à l'aide d'une sonde visuelle très fine, de l'intérieur de l'utérus la matrice. La fibre optique, qui coure dans la gaine de l'appareil, transporte une lumière qui éclaire la cavité. Elle permet ainsi d'observer nettement les modifications de cette cavité.

De nouveaux appareils sont disponibles, qui présentent l'avantage d'être flexibles, donc très souples et pratiquement indolores à l'utilisation.

Comment ?

Cet examen dure environ quinze minutes.

Dans le cas où il serait prévu de l'effectuer au cabinet médical, il est nécessaire de préciser à la secrétaire la nature de l'examen dont vous avez convenu avec votre médecin. En effet, l'appareillage et les locaux doivent être préparés à l'avance.

Il se fait le plus souvent sans anesthésie d'aucune sorte, sauf dans certains cas où l'orifice d'entrée de l'utérus est beaucoup trop étroit, ou bien lorsque l'on veut, en plus du diagnostic, faire une intervention à l'aide de ce même appareil dans l'utérus.

Dans les rares cas où l'anesthésie est nécessaire, elle peut être locale.

La patiente est en position gynécologique.

Le médecin introduit un spéculum pour exposer le col de l'utérus. Il le nettoie et le désinfecte soigneusement à l'aide d'une compresse et d'un antiseptique.

Il introduit doucement cette sonde de trois à cinq millimètres de diamètre selon le modèle, qui en même temps éclaire et permet d'observer de l'intérieur, les parois de la matrice.

A quoi ça sert ?

A diagnostiquer la cause des anomalies de saignement. - trop de règles - trop souvent - saignements entre les règles

A révéler : - les polypes - certains fibromes - le cancer au tout début - les accolements de parois, après les curetages par exemple

A vérifier après une fausse couche qu'il ne reste plus rien dans la cavité.

A aller rechercher un fil de stérilet qui serait remonté.

A réparer certaines malformations utérines.

A rechercher des causes de stérilité ou d'avortements à répétition.

Les résultats

L'examen est essentiellement visuel. Il est rare qu'une biopsie soit faite avec ce matériel qui ne permet pas l'utilisation de pinces de dimensions suffisantes. Les conclusions vous sont, en général, délivrées dès la fin de l'examen. Il est parfois nécessaire de revoir des séquences au magnétoscope.

Par la suite

Vous ne devez pas prévoir de période de repos particulière. Vous êtes, en principe, disponible pour la vie courante.

Il vous faudra parfois une nouvelle consultation pour décider de la conduite du traitement.

Précautions

S'inquiéter d'un saignement abondant dans les suites immédiates.

Nul besoin de médications antiseptique.

Porter des protections propres et les changer fréquemment pendant 72 heures.

Eviter, pendant le même laps de temps les bains en général, en baignoire ou à la mer et les rapports sexuels.

Voir des vidéos (le temps du téléchargement dépend du type de connexion. Patientez)
polype1
polype2
polype3

Grossesse. Choix des aliments

Béatrice Bénavent — 2005-10-18T22:00:00Z

Les produits laitiers.

Pour arriver à 1 200 mg de calcium, vous devez laisser une place de choix aux PRODUITS LAITIERS dans votre alimentation. Il faut connaître les équivalences suivantes pour être sûr de ne pas en manquer :

300 mg de calcium = 250 ml de lait 1 bolou 2 yaourts ou 200 g de fromage blanc ou 30 - 40 g d'emmenthal. Fromage à pâte dure ou 50 g de livarot, munster, pont l'évêque ou 100 -120 g de brie, camembert, coulommiers.

De plus, ces aliments vous apporteront de la vitamine A, B2 et B12

Les viandes, poissons, oeufs.

Préférer les viandes maigres comme le poulet, le lapin, certains abats. Les poissons sont intéressants pour leurs apports en acides gras.

Pour éviter le risque de toxoplasmose, si vous n'êtes pas immunisée, soyez vigilante sur la cuisson de la viande.

Je vous conseille de consommer du foie au moins une fois par semaine et du poisson trois fois par semaine.

Fruits et légumes.

Pour leur apport en fibres et vitamines, consommez-en !

Attention toutefois, un apport trop important de fibres irritantes crues peut entraîner des flatulences, des ballonnements et des douleurs intestinales.

Féculents.

Pâtes, riz, semoule, petits pois, légumes secs sont à consommer en quantité normale, c'est à dire, une assiette par jour en accompagnement, plus du pain à chaque repas.

Matières grasses.

Eviter de faire cuire l'huile. Ne négligez pas un peu de beurre tous les jours, pour ses vitamines.

Produits sucrés.

Evitez d'en consommer, surtout de façon isolée.

Boissons.

Buvez beaucoup d'eau. Evitez les boissons trop sucrées ou alcoolisées.

(à suivre... la structure des repas)

Questions sur le stérilet

Dr Ohayon — 2005-09-14T22:00:00Z

Quand pose t on un stérilet ?

Le gynécologue préfère poser un stérilet en cours de règles, cela permet de confondre les saignements occasionnés par la pose avec les menstruations. En tout cas, la pose s'effectue en première partie de cycle, pour éviter d'interrompre une grossesse, fut-elle très récente.

On ne peut pas utiliser de tampons pour les saignements occasionnés par la pose et durant tout le cycle qui suit. Pour les cycles suivants, pas de problème, on peut.

Attention, ceci vaut pour le cas où le gynéco coupe le fil dès la pose. Quelques uns attendent de revoir la patiente pour le couper. Dans ces cas là, le tampon peut, lorsqu'on le retire, tirer sur le fil du stérilet. Assurez vous donc que votre médecin a bien coupé les fils dès la pose.

Est ce que mon partenaire risque de le sentir ?

Ca se joue dès la pose. Le stérilet, vous le savez, a, sur sa branche verticale, en bas, une boucle sur laquelle est noué un fil en matière synthétique. Il doit être assez solide pour ne pas trop se modifier en 3-4 ans et permettre de retirer le stérilet quand il le faut.

C'est le contact avec ce fil qui peut poser problème. Le partenaire peut sentir le fil sur sa longueur, ça n'est pas désagréable. S'il est piqué par le bout du fil, c'est une toute autre sensation.

Il y a deux solutions pour éviter que la verge ne soit piquée par le bout du fil.

On coupe le fil très court en remontant jusque dans le col. Le risque, c'est que le fil ne soit plus accessible quand on voudra le retirer.

On coupe le fil en laissant une longueur suffisante pour qu'il s'enroule sur le col, il aura le bout vers le haut et ne risquera pas de piquer la verge. Une précaution supplémentaire consiste à couper le fil perpendiculairement à son axe, pas en biais.

J'ai accouché et je veux qu'on me place un stérilet. Quand ?

On ne s'occupe pas du fait de savoir si vous êtes une bonne candidate à la contraception par stérilet. On répond juste à la question : quand ?

Il faut attendre un peu après l'accouchement. Pour nourrir et protéger le bébé, l'utérus a grossi. Quand vous avez mis au monde votre enfant, en se vidant, il a commencé à diminuer de volume mais il n'atteindra sa taille initiale ou quelque chose d'approchant qu'après un certain temps. Ca n'est pas instantané.

Nous pensons qu'il faut attendre qu'il l'ait fait pour que le stérilet, dont la forme est étudiée pour une cavité utérine normale, ne se déplace pas à l'intérieur, qu'il ne se retourne pas, auquel cas ça n'irait pas. Vous le comprenez aisément.

Le délai à respecter, c'est de le poser aux règles qui surviennent après le retour de couche. Ca fait donc deux mois et demi environ.

Si vous allaitez, il est conseiller de prendre, dès votre sortie de clinique, une pilule micro-progestative, de celle qui ont 28 comprimés dans une plaquette comme ça on n'a pas à attendre le retour de couche qui peut être repoussé d'autant de temps que vous allaitez.

Quel effet sur les règles ?

Depuis le début de l'année 99, un stérilet pouvant libérer de la progestérone est proposé aux patientes, principalement celles qui ont des règles abondantes et/ou un utérus fibromateux. Il était disponible depuis un moment mais comme il n'était pas remboursé par la sécu, que son prix avoisinait les 1000 francs, on ne le proposait pas souvent.

Ce stérilet délivre, chaque jour, dans la cavité utérine, une petite quantité de progestérone, une hormone qui contrarie le développement de la muqueuse utérine. Or ce velours qui tapisse la cavité interne est justement la structure qui se décolle pour être éliminée lors des règles. C'est la mue de ce revêtement qui, mélangé à un peu de sang, forme l'essentiel des pertes menstruelles.

Si la muqueuse est très fine, et c'est donc souvent le cas quand ce stérilet est présent, elle ne se décolle pas. Il en résulte une absence ou une diminution du flux menstruel.

Le fait, en soi, n'a pas de conséquence sur la santé. Certaines femmes accordent aux règles des vertus de purification et peuvent ainsi regretter le processus.

Si cela arrive, un diagnostic de grossesse doit être prescrit après deux-trois semaines de retard. S'il est négatif, il n'est pas nécessaire de le refaire, hormis si l'on est alerté par des douleurs pelviennes ou des signes de grossesses.

En fait, dîtes vous que ça se passe comme si, vous mettiez les enceintes ;-( d'une chaîne hi-fi dans un caisson. On entend bien moins la musique mais la platine CD, l'ampli, tout marche et c'est pas la peine de les emporter à réparer.

Contraception masculine

Dr Ohayon — 2005-08-27T22:00:00Z

Il y a trois voies qui pourraient mener à l'objectif de populariser une contraception masculine :

Détruire les spermatozoïdes à l'aide d'une substance toxique. L'expérimentation, déjà ancienne, portant sur le gossipol, une substance dérivée du coton, a montré que ça n'était pas réversible et même dangereux pour certains composants sanguins.

Déclencher une réaction allergique, donc destructive, de l'organisme contre les spermatozoïdes. C'est possible, cela a été efficace. Il y a peu d'effets secondaires à court terme. Reste à observer ceux qui pourraient survenir à long terme. Ce sera sans doute au point un jour.

La dernière, la plus ancienne des voies de recherche, celle qui est similaire aux procédés utilisés chez la femme, le blocage de la fabrication, par des moyens hormonaux, des spermatozoïdes. Le principal ennui, c'est que les fonctions génitales et sexuelles sont intimement liées chez l'homme.

La castration, chez l'homme est synonyme d'arrêt complet de la libido. a n'est absolument pas le cas chez la femme avec un événement presque équivalent, la ménopause. La solution consiste à bloquer d'un côté, et stimuler de l'autre. C'est faisable, ce sera fait. Les mentalités et plus encore le nécessités, notamment concernant la démographie, en seront les moteurs. Et ce ne serait que justice.