PRELEVEMENT D'ENDOMETRE

Lorsqu'une femme ménopausée présente des saignements vaginaux anormaux ou du spotting, cela peut être le signe d'un problème tel qu'infection, déséquilibre hormonal, modifications précancéreuses ou même cancer du revêtement de la matrice (utérus). Si vous présentez un saignement anormal, votre médecin peut souhaiter recueillir un échantillon du tissu de revêtement de votre utérus afin de déterminer la cause du problème. Cette procédure, appelée prélèvement d'endomètre ou encore biopsie ou aspiration endométriale, peut être pratiquée par votre médecin à l'occasion d'une consultation. Heureusement, la grande majorité des prélèvements d'endomètre ne révèlent aucun signe de cancer.

Comment pratique-t-on un prélèvement d'endomètre ?

Avant l'intervention, votre médecin vous soumettra à un examen pelvien. Un spéculum vaginal (l'instrument que l'on utilise lorsque l'on vous prélève un frottis vaginal) est introduit dans votre vagin et reste en place pendant la biopsie. Le col de votre utérus (l'orifice de la matrice) est lavé à l'aide d'un savon brun foncé contenant de l'iode, afin d'éliminer les bactéries. Vous devez signaler à votre médecin si vous êtes allergique à l'iode. Un instrument long et mince ressemblant à une paille est ensuite introduit dans l'utérus à travers l'ouverture du col. Le médecin fait tourner l'instrument dans votre utérus pendant environ une minute, en recueillant du tissu. Pendant l'intervention, de nombreuses femmes ressentent une douleur ressemblant à de fortes crampes menstruelles, mais d'autres n'éprouvent qu'un léger inconfort. L'intensité de la douleur varie d'une patiente à l'autre. Les crampes disparaîtront progressivement dès que l'on aura retiré l'instrument. Les médecins n'utilisent pas systématiquement des anesthésiques parce que cela prend du temps, mais aussi parce que cela peut provoquer autant de désagréments que l'intervention proprement dite.

Complications possibles

Bien que ce soit rarement le cas, il peut se produire des complications telles qu'infection, saignement ou perforation utérine. Si la douleur ou le saignement augmente après le prélèvement d'endomètre, appelez immédiatement votre médecin.
Chez certaines femmes ménopausées, le col de l'utérus est très étroit. C'est ce que l'on appelle une sténose cervicale. Si vous avez une sténose cervicale, il se peut que l'on doive élargir le col de votre utérus à l'aide d'un mince instrument métallique avant d'effectuer le prélèvement. Pour éviter la douleur, votre médecin peut introduire un anesthésique local dans le col à l'aide d'une aiguille, exactement comme un dentiste pratique une anesthésie locale. Parfois, la sténose cervicale rend le prélèvement impossible à la consultation. Dans ce cas, il peut s'avérer plus approprié de réaliser une dilatation et un curetage. Pendant cette intervention, le col est dilaté et le revêtement de l'endomètre est gratté pour recueillir du tissu. Une dilatation et un curetage devront très probablement être pratiqués dans un centre de chirurgie de jour, sous anesthésie générale.

Préparation au prélèvement d'endomètre

Discutez avec votre médecin des questions et des inquiétudes que vous avez concernant l'intervention. Dites-lui également s'il existe une possibilité que vous puissiez être enceinte.
Il se peut que vous souhaitiez demander à votre médecin qu'il vous dise à quel moment la douleur débutera pendant l'intervention et à quel moment elle cessera. Il se peut que vous souhaitiez vous concentrer sur une respiration lente et profonde. Vous pouvez prendre deux ou trois comprimés d'ibuprofen en vente libre environ une heure avant le rendez-vous prévu, afin de soulager les crampes que vous pourriez présenter. Les femmes qui ne prennent pas d'ibuprofen avant l'intervention peuvent penser qu'une utilisation immédiatement après l'intervention pourra les soulager davantage. La plupart (les femmes n'ont pas besoin (le se faire accompagner à la consultation pour cette intervention, mais certaines considèrent que le fait d'être accompagnée est réconfortant.

Après la biopsie

Après un prélèvement d'endomètre, la patiente peut habituellement conduire elle-même sa voiture pour rentrer chez elle ou reprendre le travail. Il n'est pas rare qu'il y ait un peu de spotting ou un léger saignement pendant un ou deux jours après la biopsie. Vous devrez éviter les relations sexuelles, les douches et l'utilisation de tampons pendant trois jours, pour ne pas risquer d'infecter l'endroit de votre utérus en cours de cicatrisation. Si vous présentez de la fièvre, un saignement important ou une douleur, contactez votre médecin.
Les résultats du test sont habituellement disponibles après 10 à 14 jours. Il se peut que l'on vous demande de revenir à la consultation pour une visite de suivi deux à trois semaines après la biopsie, pour analyser vos résultats et discuter d'un plan de soins si un problème a été identifié. Sinon, vous devrez contacter votre médecin par téléphone deux semaines après la biopsie pour discuter avec lui des résultats et des plans futurs.
Si votre biopsie est négative, mais que vous continuez à présenter des saignements anormaux, informez-en votre médecin. Bien que le degré de précision de la biopsie d'endomètre soit élevé, elle peut parfois passer à côté d'un problème qui n'est pas largement prépondérant dans l'utérus, mais est situé uniquement à un endroit précis. Dans ce cas, votre médecin peut vous recommander d'autres options qui fourniront davantage d'informations concernant l'état (le santé de votre utérus et permettront de s'assurer que les résultats de la biopsie d'endomètre sont corrects. Ces examens sont notamment l'échographie, la sonohystérographie, une dilatation et un curetage, ou une hystéroscopie.

Kim Bartley, ARNP, Département d'obstétrique et de Gynécologie, Centre des Sciences de la Santé de l'Université de Floride, Jacksonville, Floride