Par le professeur Claude Colette

CONSIDERATIONS TECHNIQUES

Les incisions cutanées.

Dans la plupart des cas, l'incision est horizontale, sus-pubienne et sera cachée dès que la toison pubienne aura repoussé après le nécessaire rasage préopératoire. Ce n'est pas pour de simples raisons esthétiques qu'elle est préférée. Elle est aussi plus solide, correspondant au pli de la peau observable sur le tableau de Botticelli "La naissance de Venus", ça vous dit quelque chose ? Il peut arriver que l'incision soit verticale, en quelque sorte une fente vulvaire passagère au dessus du pubis et non en dessous. Des raisons techniques (extraction difficile de l'enfant prévue) la motivent le plus souvent. Parfois l'incision débutera au dessus de l'ombilic pour le contourner, à gauche et se terminer un peu plus bas. C'est l'incision choisie pour une césarienne corporéale.

Les incisions de l'utérus ont leurs particularités.

L'incision du corps de l'utérus était la seule pratiquée jusque dans les années 20 de ce siècle. L'abord de l'enfant est plus direct, donc plus rapide et l'extraction plus facile. C'est encore la voie d'extrême urgence choisie également si le placenta s'insère plus bas et en avant et qu'il se met à saigner abondamment. Cette incision a des défauts : la suture du muscle est plus fragile à cet endroit où il n'y a que du tissus musculaire, de plus elle est directement posée sans enfouissement par le péritoine. On préfère toute les fois que c'est possible l'incision sur le segment inférieur de l'utérus, derrière la vessie qu'on écarte après avoir ouvert le péritoine des viscères. C'est plus long, mais à cet endroit l'organe est fait essentiellement de tissus élastique qui cicatrise mieux, d'autant que le péritoine de la vessie protège le processus de l'infection éventuelle. Cette incision peut être horizontale, respectant mieux la disposition des fibres anatomiques, écartées plus que sectionnées. Mais, si la tête du fœtus, par sa taille agrandit l'ouverture les artères de part et d'autre sont menacées de déchirures . L'hémorragie est alors abondante et même parfois simultanée sur les deux côtés. L'incision verticale a d'autres inconvénients (rien n'est parfait !). Son extension mal contrôlée atteint le corps vers le haut donc sa cicatrisation plus fragile.
Personnellement, expérience faite, c'est la première, celle sur le segment inférieur, que je tente toute les fois qu'aucun empêchement n'intervient. Diverses, parfois intriquées, elles peuvent être prévues dans certains cas, mais peuvent apparaître impérieuses et urgentes à tout moment de la grossesse ou du travail d'accouchement.

(à suivre... quand ça se complique, on sait quoi faire)

édité le 13/08/00