Par le professeur Claude Colette

INDICATIONS DE L'ÉPISIOTOMIE

Elle doit être expliquée à de futures parturientes, souvent désarçonnées par ce qu'elles entendent, et que j'ai essayé de résumer. Demandez à votre médecin, ou à votre sage-femme. Comme vous les avez bien choisis, je sais ce qu'ils vous diront dès qu'ils auront le temps pour le faire.

Aucun ne vous déclarera qu'il peut totalement s'en passer. Il est des indications absolues. Elles peuvent être prévues pour certaines. La plupart sont posées en cours d'expulsion. Si vous avez connu une déchirure grave lors d'un accouchement précédent, et que la voie naturelle soit choisie plutôt que l'opération césarienne, (ce qui est préférable, mais parfois impossible, pour des raisons complexes), votre praticien voudra protéger la région de l'anus d'une cicatrisation douloureuse souvent et parfois difficile à maîtriser. Il est logique de pratiquer une incision de protection, passant à distance du sphincter. Si un périnée trop court, par position congénitale trop en avant de l'anus est observée, ce dernier court le risque de se rompre, (ce qui n'est certes pas une catastrophe), mais mérite d'être évité, l'indication est particulièrement judicieuse. Telles sont les indications qui peuvent être posées avant l'accouchement. Elles sont peu fréquentes .

Si une présentation fœtale arrive sur le périnée avec des dimensions trop grandes pour passer sans risque prévisible de délabrement, il est mieux d'éviter une déchirure incontrôlable en la remplaçant par une incision franche et mesurée. Si le périnée se distend au point de blanchir par arrêt de la circulation dans des artères et veines complètement écrasées, il est plus prudent d'inciser plutôt que de se retrouver avec un rideau de peau flasque et sans muscle ni sensation. Si, enfin, une manœuvre obstétricale est nécessaire, il peut être bon d'en faciliter le geste, d'en raccourcir la durée, d'éviter là encore une déchirure qui file pour atteindre anus et rectum. Telles sont les indications indiscutables.

D'autres indications sont très justifiables Un tracé de la fréquence cardiaque fœtale subitement inquiétant en cours d'expulsion, par son aplatissement, son ou ses ralentissements. Une amorce de déchirure qui inquiète par son siège, son allure, sa direction.

On ne peut donc jamais promettre de ne pas faire d'épisiotomie, mais tout au plus de se limiter à l'utile ou, au maximum, à l'indispensable .Telle est mon opinion.

édité le 13/08/00