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LA FECONDATION IN VITRO
La culture des embryons
Les traitements de fécondation in vitro ont pour but d'obtenir plusieurs embryons. En
effet, le transfert de plusieurs embryons augmente l'espoir d'en voir un s'implanter dans
la cavité utérine et par conséquence de développer une grossesse. La courbe des
chances de grossesses après transfert embryonnaire croît progressivement jusqu'à 3
embryons puis stagne quelque soit le nombre d'embryons transférés au delà de 3.
Il faut savoir, qu'en fécondation spontanée, 2 embryons sur 3 sont non viables, ce qui
explique, en partie, que le taux de fécondabilité par cycle n'est que de 25 %. Les
mêmes phénomènes se produisent en fécondation in vitro.
Les chances d'implantation pour un embryon donné sont essentiellement fonction de son
aspect morphologique (type 1 > type 2 > ...). Le transfert des embryons à J5,
après culture, permet donc de sélectionner les embryons les plus viables et par
conséquent, les plus prédisposer à donner une grossesse évolutive. Cette technique
n'augmente donc pas, à proprement dit, les chances d'implantation par embryon. Elle les
sélectionne simplement. Elle peut s'appliquer aux échecs répétés d'implantation non
pas en améliorant la qualité embryonnaire mais en sélectionnant les meilleurs (ou plus
exactement les plus viables). Il faut, avec cette technique, accepter qu'un certain nombre
de couple n'aient pas de transfert car la culture aura vu disparaître l'ensemble des
embryons au bout des 5 jours. Par ailleurs, il faudra aussi accepter de réduire le nombre
d'embryons transférés puisqu'ils auront été sélectionnés.
En fait, cette technique aura pour conséquence essentielle de limiter les grossesses
multiples plus que de répondre, efficacement, à la non implantation embryonnaire.
Enfin, la problématique de la non implantation embryonnaire ne se limite pas seulement
aux embryons, à leur qualité et au jour de leur transfert mais aussi à la qualité de
la muqueuse utérine qui va les recevoir. Sur ce point, la médecine est loin de tout
connaître mais chaque année apporte des réponses supplémentaires.
L'implantation embryonnaire est un phénomène complexe où l'embryon et l'utérus se
partage les causes d'échecs. Toute amélioration sur chacun de ces facteurs apporte un
bénéfice pour les couples. La culture des embryons peut y contribuer mais dans ses
propres limites. |
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