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LA SALLE D'ACCOUCHEMENT
Le monitoring.
Lors de votre accouchement, l'état de santé de votre bébé va
être constamment surveillé grâce au " monitoring ".
Il a pour but d'enregistrer les contractions utérines et les battements
cardiaques du bébé.
Les contractions utérines.
Le plus souvent, on utilisera un capteur externe.
Il se présente sous la forme d'un objet rond, de 5-7 cm de diamètre
sur une des faces duquel sort un bouton dépressible. C'est le capteur
de pression et il est placé contre la peau du ventre sur la partie
supérieure du relief de l'utérus gravide, vers le haut du ventre. Le
dispositif est maintenu par une sangle qui vous ceinture le ventre.
On le pose et on attend qu'il n'y ait pas de contraction pour étalonner
la machine à 20 mm de mercure. On dira que c'est la tension de base de
votre utérus.
Quand l'utérus se contracte, il se durcit, se tasse vers le bas et en
même temps son diamètre augmente. Il écrase donc ce capteur de
pression et l'appareil auquel il est relié restitue, sur le graphe qui
défile, l'augmentation de la pression. Il dessine une colline ou une
montagne selon l'intensité de la contraction. En fait, l'intensité
n'est pas bien reproduite, trop d'éléments sont susceptibles d'en
modifier la représentation graphique. Selon que l'on serre plus ou
moins la sangle, selon que l'utérus est plus ou moins gros, on a des
tracés différents. De même pour l'augmentation de la tension de base,
le dispositif externe n'est pas fiable. Par contre, pour ce qui est de
la fréquence, elle est assez bien restituée.
Le capteur interne est plus rarement utilisé.
C'est une petite capsule, un à deux centimètres de long, quelques
millimètres de diamètre au bout d'un fil électrique étanche. On
introduit, lors d'un toucher vaginal, cette capsule dans la cavité
utérine, à côté de la partie fœtale qui se présente en bas, à
travers le col. Il faut donc que la poche des eaux soit rompue,
spontanément ou par l'équipe soignante. Les mesures sont réputées
plus fiables, notamment pour ce qui est de l'intensité des
contractions. En pratique, sauf dans pour certaines équipes qui
l'utilisent systématiquement, c'est souvent une décision du chef de
service qui a eu une expérience navrante, voire plus, avec le système
externe, on ne s'en sert que dans des cas particuliers comme la
surveillance d'une tentative d'accouchement par voie basse après une
césarienne précédente, quand on craint une rupture utérine que ne
révèlerait pas un capteur externe.
Le rythme cardiaque fœtal.
Le niveau et les variations de la fréquence cardiaque fœtale
constituent le témoin essentiel du bien-être fœtal.
Là aussi, le procédé le plus courant, c'est le capteur externe.
Il s'agit d'une sonde à ultrason qui se présente sous la forme d'un
galet plat de 5-7 cm de diamètre. On doit interposer un gel aqueux
conducteur d'ultrasons entre la peau et le capteur. Il faut imaginer la
face active comme émettant un faisceau d'ultrasons. Ceux ci vont, en
rencontrant une structure mobile, telle le cœur ou les valves
cardiaques, détecter ce mouvement et le transformer en un son. La
fréquence sera rapportée sur le même graphique déroulant que les
contractions utérines. On pourra de même juger des variations du
rythme en fonction des contractions utérines. Le capteur devra être
placé de sorte que le faisceau d'ultrasons "éclaire" le cœur
fœtal. Quand c'est le cas, certains appareils l'indiquent par un voyant
lumineux vert. Quand le faisceau ne couvre pas bien le cœur, le voyant
est orange et quand le capteur perd le signal, il est rouge. De nombreux
couples sont inquiets de voir passer ce voyant au rouge en pensant qu'il
signale une anomalie du rythme cardiaque. Or, vous l'avez compris, il
n'en est rien, cela signifie simplement que si on veut continuer à
capter les mouvements du cœur, il faut déplacer le capteur.
Le capteur interne est très différent.
Il se compose des deux électrodes que l'on plante sur le cuir chevelu
ou sur la partie qui se présente en bas et qui est accessible à
travers l'ouverture du col. En effet, il faut les faire pénétrer en
sous cutané. Les deux électrodes sont de fils métalliques plantés
sur une petite base et torsadés en tire bouchon. Il faut les porter au
contact de la peau fœtale et tourner l'ensemble dans le sens des
aiguilles d'une montre afin qu'elle se plantent sur la peau.
Limite, non ? Il faut que ce soit nécessaire. Quand il s'agit
d'accoucher des jumeaux par exemple. On surveille l'un par un capteur
interne et l'autre en externe.
édité le 15/12/2000 |
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