Rupture prématurée des membranes

Diagnostic

Il s'agit souvent d'un écoulement de liquide clair et franc que la patiente décrit.
Le médecin ou la sage femme, consulté en général rapidement, va introduire un spéculum pour tenter de voir le liquide s'écouler.
Il va refouler la présentation, c'est à dire la partie de l'enfant qui vient s'appliquer au col, pour qu'elle ne fasse pas bouchon. Souvent, il peut voir du liquide couler.
Quand il ne le voit pas au spéculum, que peut il faire ?
- Il peut jeter un coup d'oeil échographique pour vérifier s'il reste beaucoup de liquide dans l'uf. Parfois, il en verra très peu et c'est en faveur du diagnostic de rupture mais le plus souvent, il en verra et cela ne répondra pas à sa question.
- Il dispose d'autres tests. Ceux ci vont essayer de prouver que des composants du liquide amniotique se retrouvent dans le vagin ou que l'issu du liquide a modifié les caractéristiques du vagin.
- C'est ce dernier mécanisme sur lequel se base un des tests le plus couramment utilisé en clinique quand une femme se présente avec ce doute diagnostic. Ca se nomme l'amnicator et c'est un écouvillon, une sorte de coton tige qui va changer de couleur si le ph est neutre ou basique. Qu'est ce que cela voudrait dire ? Le ph du vagin est acide lors et en dehors de la grossesse. Si du liquide amniotique a coulé dans le vagin, comme il est de ph neutre, il relève le ph. Oui mais, les pertes parfois, le sang, l'eau ou le produit utilisé pour faire le toucher peuvent aussi rendre le ph neutre. Le test est sensible mais pas spécifique.
Il vaut mieux chercher à retrouver des éléments du liquide amniotique.
- Le plus simple, le moins cher, faisable sur place au cabinet, si le gynéco dispose d'un microscope, la cristallisation en feuille de fougère. C'est parfois faussé par le mucus, le sang ou les urines.
- Le meilleur rapport qualité prix, la recherche du facteur de croissance de l'insuline. C'est IGFBP et c'est présent en grande quantité dans le liquide amniotique et très tôt dans la grossesse.
- Le test à la diamine oxydase, très connu mais maintenant surclassé par les autres parce qu'il est compliqué et ne peut se faire qu'en laboratoire.
- Certains médecins aiment rechercher la fibronectine mais ça n'est pas spécifique puisque ça n'est pas un composant du liquide amniotique mais un produit qu'on retrouve entre la paroi utérine et les membranes, libéré lors de la rupture certes mais aussi lors de l'infection des membranes.

Risques

Le foetus baigne dans le liquide amniotique, dans la poche formée par les membranes. La rupture des membranes entraîne l'ouverture de la poche et l'écoulement du liquide.
La poche ouverte, il y a un risque d'infection du contenu utérin, ftus et les annexes.
Quand le liquide s'écoule, bébé a moins de place pour se développer et pour bouger.
On distingue les ruptures qui s'opèrent avant 24 semaines d'aménorrhées de celles qui surviennent après.
Le pronostic, le devenir des enfants, dans le premier cas, est très mauvais. Dans le deuxième cas, plus on se rapproche de 36 semaines et meilleur c'est.
- Avant 24 semaines, le décès survient souvent dans le ventre. Quand ça n'est pas le cas, pour de multiples raisons que nous verrons après, l'expulsion se fait rapidement et l'enfant n'est pas viable.
- Quand on a dépassé 24 semaines, la partie n'est pas gagnée pour autant mais le tableau n'est pas totalement noir.
- La prématurité est le premier des dangers : Le processus qui a conduit à la rupture, parfois l'ouverture du col ou l'infection, peut continuer et entraîner l'accouchement prématuré.
- L'oeuf ouvert peut être colonisé par des germes, toujours présents dans les voies génitales, et nous pousser à préférer la naissance prématurée.
L'infection peut atteindre l'enfant mais là, on préfère affronter les dangers de la prématurité que de laisser l'infection s'étendre.
- Les anomalies de développement anatomiques.
Le liquide amniotique matérialise un espace qui permet à l'enfant de se développer, de voir croître ses membres. Quand cet espace n'existe plus, et si on est obligé d'attendre longtemps avant d'autoriser la naissance, la croissance des différents segments peut être gênée. Les membres et même le visage se développent mal.
- L'hypoplasie pulmonaire.
De même, lorsque cela se passe bien avant les 28 semaines, la croissance en général se ralentit et le poumon, qui a besoin du liquide pour se construire, reste rabougri.