Le col de l’utérus est une sorte de cône qui fait issue au fond du vagin. Au centre du col, il y a un orifice qui mène vers l’intérieur de l’utérus. La muqueuse qui recouvre la partie externe, située dans le vagin n’est pas de la même nature que celle qui s’engouffre à l’intérieur. Juste à l’entrée se trouve donc la frontière entre les deux tissus. Toutes les zones frontalières sont des régions un peu spéciales où les trafics et la délinquance fleurissent mieux qu’ailleurs et cette frontière là ne fait pas exception.
Le dépistage des lésions du col consiste à rechercher à ce niveau les modifications cellulaires ou architecturales annonciateurs de désordres plus important, notamment du cancer du col.
Le frottis cellulaire constitue le dépistage de masse. L’apprentissage de la technique est simple. Sa réalisation est du ressort de tout médecin. Le geste, rapide, ne requiert pas que la consultation y soit entièrement consacrée. Le support, les lames, sont transportables permettant une interprétation centralisée par un médecin spécialiste.
L’examen du col à l’œil nu et l’étude de ses modifications en présence de colorants révélateurs trouve sa place désormais dans cette stratégie. En effet, pour des raisons budgétaires, des contraintes sont appliquées à la réalisation du frottis par les références opposables qui ont repoussé la fréquence à un tous les trois ans.
La colposcopie est un examen plus détaillé, permettant la réalisation de biopsies aux fins d’analyse des cellules et de l’architecture des lésions. Il exige du médecin une formation et une expérience importante. Il est destiné au diagnostique précis du caractère et de l’étendue des lésions et à la surveillance.
Quand le médecin voit s’installer ce genre de modifications, il peut choisir de les surveiller ou de les détruire avant qu’elles ne progressent. Trois méthodes s’offrent à nous :
La cautérisation est progressivement abandonnée au profit des deux précédentes techniques parce qu’elle cumule les inconvénients de chacune d’entre elles. Elle ne présente plus guère que l’avantage de pouvoir être effectuée sur place, au cabinet médical.
Le laser, avantage : rapide, ne nécessitant pas d’anesthésie, inconvénient : on ne peut pas analyser la portion que l’on a retirée.
La résection de la partie lésée au bistouri électrique, sous anesthésie locale ou générale, permettant l’analyse de la pièce pour être sûr que tout a été retiré et qu’il n’y avait rien de plus grave.
