Chirurgie tubaire

Les stérilités tubaires représentent environ la moitié des infertilités d'origine féminine. Les origines de ces stérilités tubaires (par atteinte des trompes de Fallope) est
plurifactorielle mais une étiologie domine: les salpingites. Les autres causes sont les antécédents de chirurgie pelvienne (kyste de l'ovaire, appendicectomie, ablation de fibromes, ...), l'endométriose (lorsqu'elle est majeure), les antécédents d'infections du post accouchement ou du post avortement, la ligature de trompe !
L'interrogatoire des patientes peut orienter vers ce type d'étiologie. Cependant, de véritables stérilités tubaires peuvent n'avoir aucun antécédents connus.

Avant d'engager un traitement, il faut donc impérativement réaliser le bilan de base de toute infertilité de façon complète, à savoir :

• un spermogramme pour le partenaire,
• une hystérosalpingographie,
• un bilan hormonal d'ovulation
• un test post coïtal.

En effet, les causes associées sont fréquentes en infertilité et ne traiter qu'une seule de ces causes aboutirait, à coup sûr, à un échec.
Le bilan avant de réaliser un acte de chirurgie tubaire comprend, actuellement, une hystérosalpingographie et une coelioscopie (qui se fait, d'ailleurs, dans le même temps anesthésique). Des examens de développement plus récent peuvent être proposés dans certains centres comme la coelioscopie par voie transvaginale (appelée par certains la fertiloscopie), la falloposcopie (endoscopie des trompes elles mêmes par voie transcervicale) ou la salpingoscopie (endoscopie de la portion la plus élargie des trompes en même temps que la coelioscopie).

Ces examens montrent plusieurs types d'anomalies à l'origine de la stérilité
tubaire:

• les adhérences (accolements entre les organes qui entravent le passage des gamètes)
• l'hydrosalpinx (obstruction complète de la portion distale de la trompe au contact de
  l'ovaire)
• le phimosis tubaire (rétrécissement du pavillon de la trompe)
• la salpingite isthmique nodulaire (obstruction de la trompe sur sa portion proximale,
  près de la cavité utérine)
• l'obstruction tubaire proximale non organique (bouchons muqueux intra tubaire)
• la ligature de trompe (interruption volontaire des trompes par quel que moyen que ce
  soit dans un but contraceptif).

Les examens initiaux doivent identifier la pathologie, rechercher leurs associations et établir un pronostic qui est essentiellement fonction de la qualité de la muqueuse
tubaire (revêtement interne des trompes) et de ... l'âge de la femme!
La chirurgie tubaire répond point par point à chacune des pathologie:

• les adhérences sont traitées par adhésiolyse par c¦lioscopie
• les hydrosalpinx sont traités par salpingonéostomie
• le phimosis tubaire est traité par fimbrioplastie
• la salpingite isthmique nodulaire est traitée par résection anastomose tubaire sous
  microchirurgie par laparotomie
• l'obstruction tubaire proximale non organique est traitée par cathétérisme de
  désobstruction tubaire
• la ligature de trompe par.résection anastomose tubaire sous microchirurgie par
  laparotomie.

Les contre-indications à la chirurgie tubaire sont les lésions extensives ou multifocales (plusieurs localisations pathologiques sur la même trompe) ou les
obligations de chirurgie itérative. Dans ces cas précis, peut se discuter la place de la salpingectomie (exérèse des trompes) avant le recours à la fécondation in vitro dans le but d'améliorer les taux chances d'implantation des embryons transférés.

En conclusion, la chirurgie tubaire doit toujours, lorsque le bilan l'indique, être réalisée après un bilan complet d'infertilité. En effet, il faut toujours rétablir le maximun de chances de grossesses spontanées chez un couple. Son espoir d'obtenir un enfant sera alors supérieur à celui que la fécondation in vitro lui permettra.