La poussée

Petit rappel

C'est le moment le plus important lors d'un accouchement, celui qui
engendre les émotions les plus intenses, celui où les parents vont
enfin découvrir le visage de leur enfant est l'expulsion. 
Un bref rappel de cette période nous paraît important pour envisager
le coeur du sujet.
La dilatation du col étant complète, la présentation, la tête de
bébé le plus souvent, arrivée au niveau du détroit supérieur du
bassin maternel s'engage, puis va, grâce aux contractions utérines et
aux efforts expulsifs de la future maman, continuer sa progression et
franchir les détroits moyens et inférieur pour parvenir au niveau des
muscles du périnée et de la vulve qu'elle distend progressivement.
Puis fixée sous la symphyse pubienne, l'os que vous sentez derrière
les poils pubiens, elle se défléchit laissant apparaître le front, la
face et le menton. Des manoeuvres seront réalisées par l'obstétricien
au moment du dégagement pour permettre le passage de certains
diamètres de la présentation et prévenir une déchirure du périnée.
Une petite incision latérale du périnée appelée épisiotomie est
nécessaire pour empêcher une trop grande distension musculaire et/ou
une déchirure du périnée pouvant quelquefois atteindre l'anus. Une
fois la tête sortie, ce seront l'épaule antérieure puis la
postérieure et enfin le siège qui seront dégagés.

Les moyens

Ces efforts expulsifs sont le point de discussion de beaucoup de
futures mamans. Il n'est pas rare d'entendre : Comment est-ce que je
saurai à quel moment pousser? Est-ce que je vais être capable de
pousser ? Et si je n'y parviens pas ? Arriverai-je à pousser si je suis
fatiguée ? Autant d'interrogations légitimes auxquelles nous allons
tenter d'apporter des réponses précises espérant qu'elles vous
permettront d'aborder l'accouchement avec sérénité.
Les muscles qui interviennent lors de la poussée sont prioritairement
le diaphragme ( muscle qui sépare la cavité thoracique de l'abdomen et
qui devient concave lors de l'inspiration profonde, aidant la
contraction utérine à pousser l'enfant vers la sortie ) et les muscles
abdominaux. Lorsque la tête sollicite les muscles périnéo-vulvaires,
la femme enceinte ressent une envie de poussée spontanée semblable à
l'envie d'aller à la selle .

La technique

Au moment opportun l'obstétricien et la sage-femme vont guider les
efforts expulsifs maternels. 
A l'occasion d'une contraction utérine, la future mère va inspirer
profondément, puis bloquer sa respiration et exercer une poussée
dirigée vers le bas, plus la poussée sera forte et maintenue plus la
tête progressera. 
Lorsque la maman ne peut plus maintenir son apnée elle va aussitôt en
reprendre et toujours au cours de la même contraction reprendre ses
efforts expulsifs. Lorsque la contraction est passée, la future maman
profite de ces quelques minutes pour se reposer. Puis, à l'approche
d'une nouvelle contraction, elle se prépare à fournir à nouveau les
efforts nécessaires de poussée. 
Cette période fatigante pour la mère (ainsi que pour le foetus sur
lequel ces pressions s'exercent ) dure entre 10 minutes et une
demi-heure. Sa durée dépend de différents facteurs : si elle a déjà
accouché ou pas, l'orientation de la tête dans le bassin, la taille du
foetus et du bassin et bien entendu de l'efficacité de la poussée
d'où l'intérêt d'une préparation à la naissance même (et je dirais
surtout) pour les mamans accouchant sous péridurale. En effet sous analgésie
péridurale, la douleur a disparu mais les sensations d'envie de
poussée sont parfois diminuées.
Mais soyez rassurées, l'équipe obstétricale présente le jour de
l'accouchement est là pour vous donner le coup de main nécessaire,
vous encourager et pallier aux déficiences éventuelles.
Un point particulier qu'on n'aborde pas assez souvent avec vous : les
selles émises lors de la poussée. Il est naturel et quasi inéluctable
d'émettre des selles lors du passage de l'enfant par la filière
génitale. En effet, la tête, en passant, écrase le rectum.
Aujourd'hui, avec la généralisation de la surveillance par les
capteurs des bruits du coeur foetal et l'essor de la péridurale, il est
fréquent de ne pouvoir se déplacer pendant le heures précédant
l'expulsion. Il s'ensuit presque inévitablement que l'on a eu le temps
de remplir son rectum.
Vous devez le savoir : toutes les femmes émettent des selles ou des gaz
pendant l'expulsion. Vous avez peu de chance d'y échapper. Et vos
selles sont comme toutes les autres, elles ne sentent pas la rose. Et
bien c'est comme ça et personne n'aurait l'idée de vous en vouloir de
vous être laissée aller à "faire caca" devant le personnel
soignant. Nous aurons peut être une moue si le lendemain de
l'accouchement vous n'êtes pas pimpante mais le jour même, tout vous
est permis.
Ne vous gâchez pas l'accouchement à essayer le prodige de sortir un
enfant en retenant les selles.